Může blízká infračervená spektroskopie (NIRS) nebo intramuskulární hladiny glukózy detekovat zhoršenou perfuzi v oddělení nohou? (NIRS)

Kritéria pro zařazení:

• Věk pacienta: 18 - 75 let
• Diagnóza fraktury tibie nebo fraktury-dislokace s diagnózou akutního kompartment syndromu A/NEBO diagnostika souběžného cévního poranění s dokumentovanou ztrátou pulzů v noze pod kolenem
• Jednostranné zranění (tj. postižena je pouze jedna noha)
• Hloubka předního kompartmentu nohy < 2,5 cm (měřeno ultrazvukem) Velikost studie - 7-10 pacientů

Postup zápisu:

Když lékař na ED stanoví diagnózu zlomeniny tibie s vaskulárním kompromisem nebo zavedeným AKS a potvrdí ortopedický chirurg, studijní tým bude okamžitě informován (ortopedickou službou).

Člen studijního týmu osloví uchazeče o studii, vysvětlí mu účel studie a získá informovaný souhlas.

Po získání souhlasu bude u lůžka provedeno předběžné skenování předního kompartmentu nohy, aby se změřila hloubka mezi povrchem kůže a svalem.

Pokud se zjistí, že hloubka předního svalového kompartmentu je < 2,5 cm, senzory NIRS budou aplikovány na kůži zlomené nohy v tomto místě a na odpovídající místo na nezraněné noze. Senzory budou připojeny k monitoru a údaje se budou získávat, dokud pacient nevstoupí na operační sál.

Senzor bude odstraněn z kůže poraněné končetiny, ale zůstane na místě na nezraněné noze, aby popsal změnu perfuze tkáně, ke které dochází během anestezie.

Když chirurg provede řez, po vstupu do předního svalově-fasciálního kompartmentu bude odebrán vzorek krve z povrchu řezu svalu pro měření koncentrace glukózy. Současně bude proveden odběr z prstu a bude změřena kapilární glukóza. Obě hodnoty glukózy budou zaznamenány.

Před vstupem do předního kompartmentu provede chirurg měření intrakompartmentálního tlaku pomocí sterilního arteriálního katétru připojeného k převodníku připojenému k monitoru anestezie, nebo pomocí přístroje Striker - dle uvážení chirurga.

Po dokončení operace bude senzor znovu aplikován na přední kompartment poraněné nohy před aplikací obvazu.

Monitorování obou končetin bude pokračovat po dobu 72 hodin po operaci (pokud stav operované končetiny umožňuje přítomnost senzoru).

Všechna dostupná data uložená v monitoru pak budou stažena a analyzována. (Viz konkrétnější časové body níže).

Analýza dat:

Hodnoty NIRS budou shromažďovány v následujících časových bodech:

• "čas 0" (po aplikaci senzorů) - obě nohy
• "Čas na operačním sále - operace" - pouze pro nezraněnou nohu - 1 h po navození celkové anestezie
• "Čas na operačním sále - po operaci", po propuštění z narkózy - obě nohy
• Poté každých 6 hodin po dobu prvních 24 hodin,
• Každých 12 hodin po následujících 48 hodin. Grafická analýza: Překrývající se grafy (trajektorie) všech pacientů v každé skupině (s cévním poraněním a bez cévního poranění).

Prostředky budou vypočítány pro zraněnou a nezraněnou nohu pro všechny časové body, jak je uvedeno výše.

Budou také vytvořeny a analyzovány grafy pro průměry. Dále budou shromažďovány následující údaje: demografické údaje (věk pacienta, pohlaví), diagnóza zlomeniny, doba od přijetí k operaci, typ provedené operace (externí dočasná fixace, vnitřní fixace nitrodřeňovým hřebem vs. dlahou(y)).

Data budou stažena na zašifrovaný disk a přenesena do elektronického souboru chráněného heslem na serveru HSC. K souborům budou mít přístup pouze vyšetřovatelé schválení HRRC.

Po dokončení studie budou všechna elektronická data zničena. Pro usnadnění sběru dat budou použity dočasné datové listy. Budou uloženy v uzamčené skříni v kancelářích anesteziologického oddělení, mimo prostory pro pacienty.

Při registraci budou pacientům přidělena čísla od 1 do 10. Po získání kompletního souboru dat bude každému pacientovi odebrána identifikace. Pokud by bylo nutné vrátit se zpět k elektronickým údajům, budou pacienti identifikováni pouze podle svých čísel (od 1 do 10) a jejich příslušných souborů údajů.