Ošetřovatelské intervence při prevenci tlakového poškození zdravotnického prostředku (MDRPI) (MDRPI)

Tato studie si klade za cíl zhodnotit vliv implementace ošetřovatelských intervencí na prevenci tlakových poranění zdravotnických prostředků u kriticky nemocných pacientů.

Operační definice: Vybrané ošetřovatelské intervence se vztahují k balíčku péče o pleť, který obsahuje osm klíčových složek.

Design a metody:

Návrh výzkumu: Bude proveden návrh výzkumu paralelní randomizované kontrolní studie.

Prostředí: Současná studie byla provedena na jednotkách intenzivní péče (JIP) v Main Alexandria University Hospital v Egyptě. Tyto jednotky přijímaly pacienty s kritickým onemocněním a imobilitou, kteří byli nezávislí na ošetřovatelské péči, aby uspokojili své základní potřeby.

Předměty:

Tato studie bude zahrnovat praktický vzorek 120 kriticky nemocných pacientů, kteří potřebují ventilační podporu. Dospělí pacienti (ve věku ≥ 18 let) na JIP, kteří byli více než 24 hodin po přijetí, byli způsobilí pro zařazení. Vylučovací kritéria pro pacienty byla následující: (i) pacienti, kteří měli kožní onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes a popáleniny, které mohly ovlivnit posouzení tlakového poranění souvisejícího se zdravotnickým prostředkem; (ii) pacientů, kteří nebyli na JIP kvůli léčbě nebo vyšetření během vyšetřování; a (iii) pacientů s tlakovým poraněním souvisejícím se zdravotnickým zařízením před jejich přijetím na JIP

Nástroje studia:

Tři části tvoří nástroj jedna, který vyhodnocuje obecná data pacienta. Část první: Charakteristiky pacientů jako věk, pohlaví, příčina přijetí, anamnéza, délka pobytu, skóre APACHE II, index tělesné hmotnosti, počet použitých invazivních přístrojů a doba trvání mechanického ventilátoru.

Část druhá: Klinické hodnocení pacienta zahrnuje vitální znaky, jako je saturace kyslíkem, albumin, typ nutriční podpory, úroveň vědomí, kapilární náplň a stupeň edému.

Část třetí: Hodnocení pleti. Bradenova škála pro predikci rizika dekubitů je definována jako skóre predikce rizika rozvoje dekubitů, které je založeno na pacientově smyslovém vnímání, hladině vlhkosti pokožky, aktivitě, pohyblivosti, výživě, tření a střihu. Skóre se pohybuje od 6 do 23. Skóre 15-18 ukazuje, že pacient má mírné riziko vzniku dekubitů; skóre 13-14 znamená střední riziko; skóre 10-12 znamená vysoké riziko; a skóre rovné nebo menší než 9 znamená vážné riziko.

Používají se dva zdravotnické prostředky, které se skládají ze tří částí.

Část první: Posouzení zdravotnického prostředku na JIP: tato část se používá k posouzení počtu neinvazivních a invazivních prostředků a zda jsou potřebné nebo ne. Na každém místě bude posouzena forma stagingu dekubitů na základě klasifikace klasifikace dekubitů:

Stupeň 1: neblanchovatelný erytém intaktní kůže. Zbarvení kůže, teplo, edém, zatvrdnutí nebo tvrdost mohou být také použity jako indikátory, zejména u jedinců s tmavší kůží.

Stupeň 2: Částečná ztráta tloušťky kůže zahrnující epidermis, dermis nebo obojí. Povrchový vřed se klinicky projevuje jako oděrka nebo puchýř.

Stupeň 3: Ztráta kůže v plné tloušťce zahrnující poškození nebo nekrózu podkožní tkáně, která se může rozšířit až do spodní fascie, ale ne skrz ni.

Stupeň 4: Rozsáhlá destrukce, nekróza tkáně nebo poškození svalů, kostí nebo podpůrných struktur se ztrátou kůže v plné tloušťce nebo bez ní Používají se dva zdravotnické prostředky, které se skládají ze tří částí.

Metoda:

Etický souhlas bude získán od univerzitního výboru. Po vysvětlení účelu studie bylo od vybraných nemocnic získáno povolení správních orgánů nemocnic k provedení studie.

Spolehlivost nástroje byla stanovena a byla přijata. Byla provedena pilotní studie na 10 % studované populace pro posouzení dostupnosti dvou nástrojů a byly provedeny nezbytné úpravy.

Fáze sběru dat:

Dopis děkana Fakulty ošetřovatelství Univerzity Damanhour zaslal řediteli jednotek intenzivní péče na hlavní univerzitě v Alexandrii ve vládních alexandrijských nemocnicích v Egyptě.

Platnost nástrojů byla ověřena jejich předložením pěti odborníkům v oboru studie, kteří je revidovali. Budou provedeny doporučené úpravy.

V první den přijetí vědci vyhodnotili všechny nově přijaté mechanicky ventilované pacienty, aby určili vylučovací kritéria. Byli přiděleni rovnoměrně do kontrolovaných a intervenčních skupin.

Pacienti budou rozděleni do dvou stejných skupin: kontrolní (A) a intervenční (B) skupina.

Skupina A dostávala běžnou ošetřovatelskou péči o zdravotnické prostředky.

Intervenční skupina (B) obdržela balíček péče o pleť. Obsahuje osm klíčových součástí:

Zajistěte přístroje a v rizikových oblastech chraňte pokožku obvazy. K: Pokračujte v přemisťování častěji než dvakrát denně (pokud to není lékařsky kontraindikováno); odstraňte zdravotnický prostředek, jakmile to bude z lékařského hlediska možné.

Kontrolujte kůži pod zařízením více než dvakrát denně; vysoce rizikoví pacienti budou vyžadovat častější vyšetření.

Výživa a hydratace, nutriční deprivace a nedostatečný příjem ve stravě jsou rizikové faktory pro tlaková poranění způsobená zdravotnickými prostředky a zhoršené hojení ran.

Vyberte si správnou velikost a typ zdravotnického prostředku, aby vyhovoval konkrétní osobě. A. Neumísťujte zařízení na místa předchozího nebo existujícího tlakového poranění nebo neposuzujte stav rizika pacienta.

Správně a okamžitě nahlaste tlaková poranění zdravotnickým zařízením; sledovat výskyt a prevalenci.

Vzdělávat personál o správném používání pomůcek a prevenci poškození kůže (vysoce ohroženi jsou mladší a starší pacienti); při zajišťování zařízení nikdy nevyvíjejte další tlak; a nepokládejte pacienta přímo na zdravotnický prostředek, pokud tomu nelze zabránit.