Interwencje pielęgniarskie w celu zapobiegania urazom ciśnieniowym związanym z wyrobami medycznymi (MDRPI) (MDRPI)

Celem badania jest ocena wpływu wdrożenia interwencji pielęgniarskich na zapobieganie urazom uciskowym związanym z wyrobami medycznymi u pacjentów w stanie krytycznym.

Definicja operacyjna: Wybrane interwencje pielęgniarskie odnoszą się do Pakietu pielęgnacji skóry, który obejmuje osiem kluczowych elementów.

Projekt i metody:

Projekt badania: Przeprowadzony zostanie równoległy projekt badania z randomizowaną próbą kontrolną.

Otoczenie: Niniejsze badanie przeprowadzono na oddziałach intensywnej terapii (OIOM) głównego szpitala uniwersyteckiego w Aleksandrii w Egipcie. Do oddziałów tych przyjmowano pacjentów w stanie krytycznym, unieruchomionych, niezależnych od opieki pielęgniarskiej w celu zaspokojenia podstawowych potrzeb.

Tematy:

Badanie to obejmie wybraną próbkę 120 krytycznie chorych pacjentów wymagających wspomagania wentylacji. Do włączenia kwalifikowali się dorośli pacjenci (w wieku ≥18 lat) przebywający na OIT, którzy przebywali na OIT dłużej niż 24 godziny. Kryteria wykluczenia pacjentów były następujące: (i) pacjenci z chorobami skóry, takimi jak toczeń rumieniowaty układowy i oparzenia, które mogły mieć wpływ na ocenę urazu uciskowego związanego z wyrobem medycznym; (ii) pacjentów, którzy w trakcie badania nie przebywali na OIOM-ie w celu leczenia lub badania; oraz (iii) pacjenci z urazami uciskowymi związanymi z wyrobami medycznymi przed przyjęciem na oddział intensywnej terapii

Narzędzia badania:

Trzy części składają się na Narzędzie pierwsze, które ocenia ogólne dane pacjentów. Część pierwsza: Charakterystyka pacjentów, taka jak wiek, płeć, przyczyna przyjęcia, historia, długość pobytu, punktacja APACHE II, wskaźnik masy ciała, liczba zastosowanych urządzeń inwazyjnych i czas trwania respiratora mechanicznego.

Część druga: Ocena kliniczna pacjenta obejmuje parametry życiowe, takie jak nasycenie tlenem, albuminy, rodzaj wsparcia żywieniowego, poziom świadomości, nawrót włośniczkowy i stopień obrzęku.

Część trzecia: ocena skóry. Skalę Bradena do przewidywania ryzyka odleżyn definiuje się jako ocenę ryzyka rozwoju odleżyn w oparciu o percepcję zmysłową pacjenta, poziom nawilżenia skóry, aktywność, ruchliwość, odżywianie, tarcie i ścinanie. Wyniki wahają się od 6 do 23. Wynik 15-18 wskazuje, że ryzyko wystąpienia odleżyny u pacjenta jest umiarkowane; wynik 13-14 oznacza umiarkowane ryzyko; wynik 10-12 wskazuje na wysokie ryzyko; a wynik równy lub mniejszy niż 9 wskazuje na poważne ryzyko.

Stosowane są dwa wyroby medyczne, które składają się z trzech części.

Część pierwsza: Ocena wyrobów medycznych na oddziałach intensywnej terapii: ta część służy do oceny liczby wyrobów nieinwazyjnych i inwazyjnych oraz tego, czy są one potrzebne, czy nie. Każde miejsce zostanie ocenione pod kątem Formularza Stopniowania Odleżyn w oparciu o klasyfikację Stopniowania Odleżyn:

Stopień 1: nieblednący rumień nieuszkodzonej skóry. Jako wskaźniki można również wykorzystać przebarwienie skóry, ciepło, obrzęk, stwardnienie lub stwardnienie, szczególnie u osób o ciemniejszej skórze.

Stopień 2: Częściowa utrata grubości skóry obejmująca naskórek, skórę właściwą lub oba. Powierzchowny wrzód objawia się klinicznie jako otarcie lub pęcherz.

Stopień 3: Utrata skóry na całej grubości obejmująca uszkodzenie lub martwicę tkanki podskórnej, która może sięgać do powięzi pod nią, ale nie przez nią.

Stopień 4: Rozległe zniszczenie, martwica tkanek lub uszkodzenie mięśni, kości lub struktur podporowych z lub bez utraty pełnej grubości skóry. Stosowane są dwa wyroby medyczne składające się z trzech części.

Metoda:

Zgoda etyczna zostanie uzyskana od komisji uniwersyteckiej. Po wyjaśnieniu celu badania uzyskano zgodę władz administracyjnych szpitali na wykonanie badania od wybranych szpitali.

Ustalono niezawodność narzędzia i ją przyjęto. Na 10% badanej populacji przeprowadzono badanie pilotażowe mające na celu ocenę dostępności dwóch narzędzi i wprowadzono niezbędne modyfikacje.

Faza gromadzenia danych:

Wpłynęło pismo od Dziekana Wydziału Pielęgniarstwa Uniwersytetu Damanhour do dyrektora oddziałów intensywnej terapii głównego uniwersytetu w Aleksandrii w szpitalach rządowych w Aleksandrii w Egipcie.

Ważność instrumentów zweryfikowano poprzez przedstawienie ich pięciu ekspertom w dziedzinie badań, którzy dokonali ich weryfikacji. Zalecane modyfikacje zostaną wprowadzone.

W pierwszym dniu przyjęcia badacze ocenili wszystkich nowo przyjętych pacjentów wentylowanych mechanicznie, aby określić kryteria wykluczenia. Przydzielono ich w równym stopniu do grup kontrolowanych i interwencyjnych.

Pacjenci zostaną przydzieleni do dwóch równych grup: kontrolnej (A) i interwencyjnej (B).

Grupa A objęta była rutynową opieką pielęgniarską dotyczącą wyrobów medycznych.

Grupa interwencyjna (B) otrzymała pakiet pielęgnacji skóry. Zawiera osiem kluczowych elementów:

Zabezpiecz urządzenia i chroń skórę opatrunkami w obszarach wysokiego ryzyka. K: Kontynuuj zmianę pozycji częściej niż dwa razy dziennie (jeśli nie jest to przeciwwskazane z medycznego punktu widzenia); usunąć wyrób medyczny tak szybko, jak to możliwe z medycznego punktu widzenia.

Sprawdzaj skórę pod urządzeniem częściej niż dwa razy dziennie; pacjenci wysokiego ryzyka będą wymagali częstszych ocen.

Odżywianie i nawodnienie, brak odżywiania i niewystarczająca dieta są czynnikami ryzyka urazów ciśnieniowych związanych ze stosowaniem wyrobów medycznych i zaburzenia gojenia się ran.

Wybierz odpowiedni rozmiar i typ urządzenia medycznego, aby pasował do danej osoby. A. Unikaj umieszczania urządzeń w miejscach wcześniejszych lub istniejących urazów uciskowych lub oceń stan ryzyka pacjenta.

Prawidłowo i natychmiast zgłaszaj urazy uciskowe związane z urządzeniami medycznymi; monitorować częstość występowania i chorobowość.

Edukować personel w zakresie prawidłowego użytkowania wyrobów i zapobiegania uszkodzeniom skóry (młodsi i starsi pacjenci są w grupie wysokiego ryzyka); nigdy nie wywieraj dodatkowego nacisku podczas zabezpieczania urządzenia; i nie należy kłaść pacjenta bezpośrednio na wyrobie medycznym, chyba że nie da się tego uniknąć.