Infuze rozmanitosti k posílení adaptované léčby (IDEA) (IDEA)

Týrání a zanedbávání dětí (CAN) představuje patogenní vztahové prostředí, které přináší významné riziko maladaptace. Škodlivé následky doprovázející zneužívání a zanedbávání dětí mají za následek nepříznivé důsledky pro fyzické a duševní zdraví během dětství a spouštějí negativní vývojovou kaskádu, která pokračuje po celý život. Proximální prostředí zahrnující nukleární rodinu, stejně jako vzdálenější faktory spojené s komunitou a kulturou, působí tak, že podkopávají normální biologické a psychologické vývojové procesy u těchto zranitelných dětí. U černošské mládeže jsou tyto negativní následky spojeny s účinky rasového stresu, který dále podkopává jejich pohodu a adaptivní fungování. Černošská mládež je neúměrně zastoupena v rámci Child Protective Services (CPS) a systémů péče o děti, a přesto je méně pravděpodobné, že budou dostávat služby duševního zdraví, zejména vysoce kvalitní léčbu založenou na důkazech. V rodinách může rasový stres ovlivnit vývojové trajektorie od těhotenství až po dospělost. Míra pohody a stresu pečovatelů, rodičovské praktiky a kompetence v prosazování pozitivní rasové identity mohou ovlivnit rozvoj přesných strategií hodnocení a pozitivních dovedností zvládání u mládeže, aby je ochránili před rasovým stresem. Rodiny s účinnými komunikačními strategiemi pro diskuzi o kulturních silných stránkách, procházení rasově stresujícími setkáními a budování sebeúcty mohou s větší pravděpodobností potlačit účinky rasového stresu na vývoj svých dětí. Ačkoli léčba traumatu založená na důkazech k řešení účinků zneužívání a zanedbávání dětí, jako je kognitivně-behaviorální terapie zaměřená na trauma (TF-CBT), prokázala účinnost při snižování příznaků posttraumatického stresu (PTSD), nejsou navrženy tak, aby řešit specifické problémy, kterým čelí černošská mládež se zneužíváním a zanedbáváním dětí při boji s PTSD a rasovým stresem. Lékaři v oblasti duševního zdraví často nejsou připraveni řešit dopady rasismu a mohou podceňovat dopad rasového stresu. Vyvíjejí se nové přístupy, které mohou podpořit rodiny při budování dovedností rasové socializace. Jeden takový přístup byl navržen tak, aby začlenil rasovou socializaci do standardního kurzu TF-CBT. Tato pilotní studie prověří proveditelnost a přijatelnost začlenění praktik rasové socializace s TF-CBT za účelem zlepšení výsledků u černošské mládeže ve věku 10-14 let, která zažila zneužívání a zanedbávání dětí. Rámec RE-AIM/PRISM (včetně dosahu, efektivity, přijetí, implementace a údržby s důrazem na kontextové faktory na různých úrovních nastavení implementace) bude zahrnovat perspektivy zainteresovaných stran a vyhodnotí TF-CBT s integrovanou rasovou socializací, aby se zjistilo, zda tento přístup je přijatelné na základě vstupu zúčastněných stran. Dále bude řešena identifikace překážek a facilitátorů implementace, které budou vodítkem pro budoucí rozsáhlejší zkoušky. Rozvoj intervencí na podporu rodičovských strategií, které mohou podporovat pozitivní rasovou socializaci a rasovou identitu u černošské mládeže, která čelí kombinovaným účinkům zneužívání a zanedbávání dětí a rasovému stresu, má velký význam pro veřejné zdraví. Vzhledem k celoživotním kaskádám, které doprovázejí zneužívání a zanedbávání dětí a rasovou diskriminaci, je velmi důležité stanovení osvědčených postupů pro zlepšení zdravotních výsledků černošské mládeže, která zažila zneužívání a zanedbávání dětí.

Tento pilotní projekt IDEA-P je integrován do TRANSFORM Centra pro zneužívání a zanedbávání dětí, aby podpořil převod výsledků výzkumu do klinických intervencí, informoval další generaci výzkumu o zneužívání a zanedbávání dětí a usnadnil šíření znalostí/dovedností z výzkumu a praxe. různým zainteresovaným stranám. Výzkum využívá perspektivu vývojové psychopatologie, zahrnující více metod v rámci životního rámce a implementačního vědeckého přístupu. Vystavení zneužívání a zanedbávání dětí má často za následek dlouhodobé škodlivé účinky na duševní zdraví. Neúměrné zastoupení černošské mládeže v dětských ochranných službách (CPS) a systému sociální péče o děti je spojeno s rozdíly ve zdraví. U mládeže, která zažila rasovou a etnickou marginalizaci, může být trauma spojené se zneužíváním a zanedbáváním dětí spojeno se stresem a traumatem pocházejícím ze zkušeností rasismu, diskriminace a jiných forem útlaku. Intervence k řešení rasového stresu u symptomatické mládeže, která dostává služby duševního zdraví, chybí a využívání služeb duševního zdraví, které jsou přijatelné pro černošské rodiny, je příliš často v rozporu s jejich zastoupením v populaci obecně a nadměrným zastoupením v systému sociální péče o děti konkrétně. Začlenění podpory rodinám do posilování rasové socializace a zvládání dovedností specifických pro řešení rasového stresu a traumatu má význam pro veřejné zdraví, kde je systémový rasismus uznáván jako základní sociální determinant zdraví představující hrozbu pro veřejné zdraví. Ačkoli TF-CBT je léčba založená na důkazech pro děti, které prožily trauma, je naléhavě nutné určit osvědčené postupy pro implementaci vylepšené TF-CBT s prvky rasové socializace, aby se tyto mezery vyřešily a poskytly této populaci optimální intervenci.

Cíle studie pro celý projekt jsou následující:

Cíl 1: Z komunitně založeného participativního výzkumného rámce (CBPR) zapojit komunitní partnery a posoudit přijatelnost postupů rasové socializace (RS) pro rozšíření TF-CBT pro černošskou mládež ve věku 10-14 let, stejně jako pro informování designu studie a implementační plány prostřednictvím cílových skupin s různými zúčastněnými stranami (mládež, rodina, lékaři v oblasti duševního zdraví), které informují o Cíli 2.

Cíl 2: Vyhodnotit proveditelnost pilotní randomizované kontrolní studie (RCT) testující začlenění rasové socializace do standardního TF-CBT za účelem zlepšení zvládání, rasové socializace a snížení symptomů duševního zdraví u černošské mládeže s anamnézou zneužívání a zanedbávání dětí.

Cíl 3: Prozkoumat, zda TF-CBT vede k většímu zlepšení symptomů duševního zdraví u černošské mládeže se zneužíváním a zanedbáváním dětí, když je rozšířena o začleněné principy rasové socializace do TF-CBT.