Infundir diversidad para mejorar el tratamiento adaptado (IDEA) (IDEA)

El abuso y negligencia infantil (CAN) representa un entorno relacional patógeno que confiere un riesgo significativo de mala adaptación. Las secuelas nocivas que acompañan al abuso y la negligencia infantil tienen consecuencias adversas para la salud física y mental durante la niñez e inician una cascada de desarrollo negativa que continúa a lo largo de toda la vida. El entorno próximo que involucra a la familia nuclear, así como factores más distales asociados con la comunidad y la cultura, actúan para socavar los procesos de desarrollo biológico y psicológico normales en estos niños vulnerables. Para los jóvenes negros, estas secuelas negativas se ven agravadas por los efectos del estrés racial que socavan aún más su bienestar y funcionamiento adaptativo. Los jóvenes negros están representados de manera desproporcionada en los Servicios de Protección Infantil (CPS) y los sistemas de bienestar infantil y, sin embargo, tienen menos probabilidades de recibir servicios de salud mental, en particular tratamientos de alta calidad basados ​​en evidencia. Dentro de las familias, el estrés racial puede afectar las trayectorias de desarrollo desde el embarazo hasta la edad adulta. El bienestar y los niveles de estrés de los cuidadores, las prácticas de crianza y la competencia para promover una identidad racial positiva pueden influir en el desarrollo de estrategias de evaluación precisas y habilidades de afrontamiento positivas en los jóvenes para protegerlos del estrés racial. Las familias con estrategias de comunicación efectivas para discutir las fortalezas culturales, navegar a través de encuentros racialmente estresantes y desarrollar la autoestima pueden tener más probabilidades de amortiguar los efectos del estrés racial en el desarrollo de sus hijos. Aunque los tratamientos para el trauma basados ​​en evidencia para abordar los efectos del abuso y la negligencia infantil, como la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma (TF-CBT), han demostrado eficacia para reducir los síntomas del estrés postraumático (TEPT) en términos generales, no están diseñados para abordar los desafíos específicos que enfrentan los jóvenes negros con experiencias de abuso y negligencia infantil para contrarrestar tanto el trastorno de estrés postraumático como el estrés racial. Los médicos de salud mental a menudo no están preparados para abordar el impacto de las experiencias de racismo y pueden subestimar el impacto del estrés racial. Se están desarrollando enfoques novedosos que pueden ayudar a las familias a desarrollar habilidades de socialización racial. Uno de esos enfoques ha sido diseñado para incorporar la socialización racial en un curso estándar de TF-CBT. Este estudio piloto examinará la viabilidad y aceptabilidad de incorporar prácticas de socialización racial con TF-CBT para mejorar resultados para jóvenes negros de 10 a 14 años que han experimentado abuso y negligencia infantil. Un marco RE-AIM/PRISM (que incluye alcance, eficacia, adopción, implementación y mantenimiento con énfasis en factores contextuales en múltiples niveles del entorno de implementación) incorporará las perspectivas de las partes interesadas y evaluará TF-CBT con socialización racial integrada para determinar si este enfoque es aceptable según los aportes de las partes interesadas. Además, se abordará la identificación de barreras y facilitadores de la implementación para guiar futuros ensayos a mayor escala. Desarrollar intervenciones para apoyar estrategias de crianza que puedan promover una socialización racial e identidad racial positivas para los jóvenes negros que enfrentan los efectos combinados del abuso y la negligencia infantil y el estrés racial es de gran importancia para la salud pública. Dadas las cascadas de por vida que acompañan al abuso y negligencia infantil y a la discriminación racial, es muy importante determinar las mejores prácticas para mejorar los resultados de salud conductual de los jóvenes negros que han experimentado abuso y negligencia infantil.

Este piloto IDEA-P está integrado en el Centro TRANSFORM sobre Abuso y Negligencia Infantil para promover la traducción de los resultados de la investigación en intervenciones clínicas, informar a la próxima generación de investigaciones sobre abuso y negligencia infantil y facilitar la difusión de conocimientos y habilidades de investigación y práctica. a diversas partes interesadas. La investigación utiliza una perspectiva de psicopatología del desarrollo, incorporando múltiples métodos dentro de un marco de vida y un enfoque científico de implementación. La exposición al abuso y negligencia infantil con frecuencia tiene como resultado efectos perjudiciales a largo plazo sobre la salud mental. La representación desproporcionada de jóvenes negros en los Servicios de Protección Infantil (CPS) y el sistema de bienestar infantil está asociada con disparidades en la salud. Para los jóvenes que han experimentado marginación racial y étnica, el trauma asociado con el abuso y la negligencia infantil puede verse agravado por el estrés y el trauma derivados de experiencias de racismo, discriminación y otras formas de opresión. Faltan intervenciones para abordar el estrés racial de los jóvenes sintomáticos que reciben servicios de salud mental, y el uso de servicios de salud mental que son aceptables para las familias negras a menudo no está alineado con su representación en la población en general y con su sobrerrepresentación en el sistema de bienestar infantil en particular. Incorporar apoyo a las familias para mejorar la socialización racial y las habilidades de afrontamiento específicas para abordar el estrés y el trauma racial tiene relevancia para la salud pública, donde el racismo sistémico se reconoce como un determinante social central de la salud que representa una amenaza para la salud pública. Aunque TF-CBT es un tratamiento basado en evidencia para niños que han experimentado un trauma, se necesita con urgencia determinar las mejores prácticas para implementar TF-CBT mejorada con componentes de socialización racial para abordar estas brechas y brindar una intervención óptima para esta población.

Los objetivos del estudio para el proyecto completo son los siguientes:

Objetivo 1: desde un marco de investigación participativa basado en la comunidad (CBPR), involucrar a socios comunitarios y evaluar la aceptabilidad de los procedimientos de socialización racial (RS) para aumentar la TF-CBT para jóvenes negros de 10 a 14 años, así como para informar el diseño del estudio, y planes de implementación a través de grupos focales con diversas partes interesadas (jóvenes, familias, médicos de salud mental) para informar el Objetivo 2.

Objetivo 2: Evaluar la viabilidad de un ensayo piloto de control aleatorio (RCT) que pruebe la incorporación de socialización racial en TF-CBT estándar para mejorar el afrontamiento, la socialización racial y reducir los síntomas de salud mental en jóvenes negros con antecedentes de abuso y negligencia infantil.

Objetivo 3: Investigar si TF-CBT conduce a una mayor mejora en los síntomas de salud mental de los jóvenes negros con abuso y negligencia infantil cuando se complementa con principios de socialización racial incorporados en TF-CBT.