Infundindo Diversidade para Melhorar o Tratamento Adaptado (IDEA) (IDEA)

O abuso e negligência infantil (CAN) representa um ambiente relacional patogênico que confere risco significativo de má adaptação. As sequelas deletérias que acompanham o abuso e a negligência infantis resultam em consequências adversas para a saúde física e mental durante a infância e iniciam uma cascata negativa de desenvolvimento que continua ao longo da vida. O ambiente proximal que envolve a família nuclear, bem como factores mais distais associados à comunidade e à cultura, comprometem os processos normais de desenvolvimento biológico e psicológico nestas crianças vulneráveis. Para os jovens negros, estas sequelas negativas são agravadas pelos efeitos do stress racial que prejudicam ainda mais o seu bem-estar e funcionamento adaptativo. Os jovens negros estão desproporcionalmente representados nos Serviços de Protecção da Criança (CPS) e nos sistemas de bem-estar infantil e ainda são menos propensos a receber serviços de saúde mental, particularmente tratamentos de alta qualidade baseados em evidências. Nas famílias, o estresse racial pode impactar as trajetórias de desenvolvimento desde a gravidez até a idade adulta. O bem-estar e os níveis de stress dos cuidadores, as práticas parentais e a competência na promoção da identidade racial positiva podem influenciar o desenvolvimento, pelos jovens, de estratégias de avaliação precisas e de competências positivas de resposta para os proteger do stress racial. As famílias com estratégias de comunicação eficazes para discutir os pontos fortes culturais, navegar através de encontros racialmente stressantes e construir a auto-estima podem ter maior probabilidade de amortecer os efeitos do stress racial no desenvolvimento dos seus filhos. Embora os tratamentos para traumas baseados em evidências para abordar os efeitos do abuso e negligência infantil, como a Terapia Cognitiva Comportamental Focada no Trauma (TF-CBT), tenham demonstrado eficácia na redução dos sintomas de estresse pós-traumático (TEPT), em termos gerais, eles não são projetados para abordar os desafios específicos que os jovens negros com experiências de abuso e negligência infantil enfrentam para combater o TEPT e o estresse racial. Os médicos de saúde mental estão muitas vezes despreparados para abordar o impacto das experiências de racismo e podem subestimar o impacto do stress racial. Estão sendo desenvolvidas novas abordagens que podem apoiar as famílias na construção de habilidades de socialização racial. Uma dessas abordagens foi concebida para incorporar a socialização racial num curso padrão de TF-CBT. Este estudo piloto examinará a viabilidade e aceitabilidade da incorporação de práticas de socialização racial com TF-CBT para melhorar os resultados para jovens negros de 10 a 14 anos que sofreram abuso e negligência infantil. Uma estrutura RE-AIM/PRISM (incluindo Alcance, Eficácia, Adoção, Implementação e Manutenção, com ênfase em fatores contextuais em vários níveis do cenário de implementação) incorporará as perspectivas das partes interessadas e avaliará o TF-CBT com socialização racial integrada para verificar se esta abordagem é aceitável com base nas contribuições das partes interessadas. Além disso, será abordada a identificação de barreiras e facilitadores à implementação para orientar futuros ensaios em larga escala. O desenvolvimento de intervenções para apoiar estratégias parentais que possam promover a socialização racial positiva e a identidade racial para os jovens negros que enfrentam os efeitos combinados do abuso infantil, da negligência e do stress racial é de grande importância para a saúde pública. Dadas as cascatas ao longo da vida que acompanham o abuso e a negligência infantil e a discriminação racial, é altamente significativo determinar as melhores práticas para melhorar os resultados de saúde comportamental dos jovens negros que sofreram abuso e negligência infantil.

Este piloto IDEA-P está integrado no Centro TRANSFORM sobre Abuso e Negligência Infantil para promover a tradução dos resultados da pesquisa em intervenções clínicas, para informar a próxima geração de pesquisas sobre abuso e negligência infantil e para facilitar a disseminação de pesquisas e conhecimentos/habilidades práticas para diversas partes interessadas. A pesquisa utiliza uma perspectiva de psicopatologia do desenvolvimento, incorporando vários métodos dentro de uma estrutura de vida e abordagem científica de implementação. A exposição ao abuso e negligência infantil resulta frequentemente em efeitos prejudiciais a longo prazo para a saúde mental. A representação desproporcional de jovens negros nos Serviços de Proteção à Criança (CPS) e no sistema de bem-estar infantil está associada a disparidades de saúde. Para os jovens que sofreram marginalização racial e étnica, o trauma associado ao abuso e negligência infantil pode ser agravado por stress e trauma decorrentes de experiências de racismo, discriminação e outras formas de opressão. Faltam intervenções para abordar o stress racial para jovens sintomáticos que recebem serviços de saúde mental, e a utilização de serviços de saúde mental que são aceitáveis ​​para as famílias negras está muitas vezes desalinhada com a sua representação na população em geral e com a sobre-representação no sistema de bem-estar infantil, especificamente. Incorporar o apoio às famílias na melhoria da socialização racial e nas competências de resposta específicas para lidar com o stress e o trauma racial tem relevância para a saúde pública, onde o racismo sistémico é reconhecido como um determinante social central da saúde que representa uma ameaça para a saúde pública. Embora a TF-CBT seja um tratamento baseado em evidências para crianças que sofreram traumas, é urgentemente necessário determinar as melhores práticas para a implementação de TF-CBT aprimorada com componentes de socialização racial para resolver essas lacunas e fornecer uma intervenção ideal para esta população.

Os objetivos do estudo para o projeto completo são os seguintes:

Objetivo 1: A partir de uma estrutura de pesquisa participativa baseada na comunidade (CBPR), envolver parceiros comunitários e avaliar a aceitabilidade dos procedimentos de socialização racial (RS) para aumentar o TF-CBT para jovens negros de 10 a 14 anos, bem como para informar o desenho do estudo, e planos de implementação através de grupos focais com diversas partes interessadas (jovens, famílias, médicos de saúde mental) para informar o Objectivo 2.

Objetivo 2: Avaliar a viabilidade de um ensaio piloto de controle randomizado (RCT) testando a incorporação da socialização racial no TF-CBT padrão para melhorar o enfrentamento, a socialização racial e para reduzir os sintomas de saúde mental em jovens negros com abuso infantil e histórias de negligência.

Objetivo 3: Investigar se o TF-CBT leva a uma maior melhora nos sintomas de saúde mental para jovens negros com abuso infantil e negligência quando aumentado com princípios de socialização racial incorporados ao TF-CBT.