Infondere la diversità per migliorare il trattamento adattato (IDEA) (IDEA)

L'abuso e l'abbandono infantile (CAN) rappresentano un ambiente relazionale patogeno che conferisce un rischio significativo di disadattamento. Le conseguenze deleterie che accompagnano l’abuso e l’abbandono dei bambini provocano conseguenze negative sulla salute fisica e mentale durante l’infanzia e danno inizio a una cascata evolutiva negativa che continua per tutto il corso della vita. L’ambiente prossimale che coinvolge il nucleo familiare, così come i fattori più distali associati alla comunità e alla cultura, interagiscono per minare i normali processi di sviluppo biologico e psicologico in questi bambini vulnerabili. Per i giovani neri, queste conseguenze negative sono aggravate dagli effetti dello stress razziale che minano ulteriormente il loro benessere e il loro funzionamento adattivo. I giovani neri sono rappresentati in modo sproporzionato all’interno dei servizi di protezione dell’infanzia (CPS) e dei sistemi di assistenza all’infanzia, ma hanno meno probabilità di ricevere servizi di salute mentale, in particolare trattamenti basati sull’evidenza di alta qualità. All’interno delle famiglie, lo stress razziale può avere un impatto sulle traiettorie di sviluppo dalla gravidanza all’età adulta. Il benessere e i livelli di stress dei caregiver, le pratiche genitoriali e la competenza nel promuovere un'identità razziale positiva possono influenzare lo sviluppo da parte dei giovani di strategie di valutazione accurate e capacità di coping positive per proteggerli dallo stress razziale. Le famiglie con strategie di comunicazione efficaci per discutere i punti di forza culturali, affrontare incontri razzialmente stressanti e costruire autostima potrebbero avere maggiori probabilità di tamponare gli effetti dello stress razziale sullo sviluppo dei propri figli. Sebbene i trattamenti traumatici basati sull’evidenza per affrontare gli effetti dell’abuso e dell’abbandono infantile, come la terapia cognitivo comportamentale focalizzata sul trauma (TF-CBT), abbiano dimostrato efficacia nel ridurre i sintomi dello stress post-traumatico (PTSD) in generale, non sono progettati per affrontare le sfide specifiche che i giovani neri con esperienze di abuso e abbandono sui minori devono affrontare nel contrastare sia il disturbo da stress post-traumatico che lo stress razziale. I medici di salute mentale sono spesso impreparati ad affrontare l’impatto delle esperienze di razzismo e potrebbero sottovalutare l’impatto dello stress razziale. Sono in fase di sviluppo nuovi approcci in grado di supportare le famiglie nello sviluppo di competenze di socializzazione razziale. Uno di questi approcci è stato progettato per incorporare la socializzazione razziale in un corso standard di TF-CBT. Questo studio pilota esaminerà la fattibilità e l’accettabilità dell’integrazione di pratiche di socializzazione razziale con la TF-CBT per migliorare i risultati per i giovani neri di età compresa tra 10 e 14 anni che hanno subito abusi e abbandono sui minori. Un quadro RE-AIM/PRISM (che comprende portata, efficacia, adozione, implementazione e mantenimento con enfasi su fattori contestuali a più livelli del contesto di implementazione) incorporerà le prospettive delle parti interessate e valuterà la TF-CBT con la socializzazione razziale integrata per accertare se questo approccio è accettabile sulla base del contributo delle parti interessate. Inoltre, verrà affrontata l'identificazione degli ostacoli e dei facilitatori all'implementazione per guidare futuri studi su larga scala. Lo sviluppo di interventi a sostegno di strategie genitoriali che possano promuovere una socializzazione razziale positiva e un’identità razziale per i giovani neri che affrontano gli effetti combinati di abusi sui minori, abbandono e stress razziale è di grande importanza per la salute pubblica. Date le cascate permanenti che accompagnano l’abuso, l’abbandono e la discriminazione razziale sui minori, determinare le migliori pratiche per migliorare i risultati di salute comportamentale per i giovani neri che hanno subito abusi e abbandono sui minori è estremamente significativo.

Questo progetto pilota IDEA-P è integrato nel Centro TRANSFORM sull'abuso e l'abbandono infantile per promuovere la traduzione dei risultati della ricerca in interventi clinici, per informare la prossima generazione di ricerca sull'abuso e l'abbandono infantile e per facilitare la diffusione della ricerca e delle conoscenze/competenze pratiche. a diversi stakeholder. La ricerca utilizza una prospettiva di psicopatologia dello sviluppo, incorporando molteplici metodi all'interno di un quadro di riferimento sull'arco della vita e con un approccio scientifico di implementazione. L’esposizione all’abuso e all’abbandono dei minori spesso si traduce in effetti dannosi a lungo termine sulla salute mentale. Una rappresentanza sproporzionata dei giovani neri nei servizi di protezione dell’infanzia (CPS) e nel sistema di assistenza all’infanzia è associata a disparità sanitarie. Per i giovani che hanno sperimentato l’emarginazione razziale ed etnica, il trauma associato all’abuso e all’abbandono dei minori può essere aggravato dallo stress e dal trauma derivanti da esperienze di razzismo, discriminazione e altre forme di oppressione. Mancano interventi volti ad affrontare lo stress razziale per i giovani sintomatici che ricevono servizi di salute mentale, e l’uso di servizi di salute mentale accettabili per le famiglie nere è troppo spesso disallineato con la loro rappresentanza nella popolazione in generale e con la sovrarappresentazione nel sistema di assistenza infantile in particolare. Incorporare il sostegno alle famiglie nel miglioramento della socializzazione razziale e delle capacità di coping specifiche per affrontare lo stress e il trauma razziale ha rilevanza per la salute pubblica, dove il razzismo sistemico è riconosciuto come un determinante sociale fondamentale della salute che rappresenta una minaccia per la salute pubblica. Sebbene la TF-CBT sia un trattamento basato sull’evidenza per i bambini che hanno subito traumi, è urgentemente necessario determinare le migliori pratiche per implementare la TF-CBT potenziata con componenti di socializzazione razziale per colmare queste lacune e fornire un intervento ottimale per questa popolazione.

Gli obiettivi dello studio per l'intero progetto sono i seguenti:

Obiettivo 1: Partendo da un quadro di ricerca partecipativa basato sulla comunità (CBPR), coinvolgere i partner della comunità e valutare l'accettabilità delle procedure di socializzazione razziale (RS) per aumentare la TF-CBT per i giovani neri di età compresa tra 10 e 14 anni, nonché per informare la progettazione dello studio e piani di implementazione attraverso focus group con diversi stakeholder (giovani, famiglie, medici della salute mentale) per informare l’Obiettivo 2.

Obiettivo 2: Valutare la fattibilità di uno studio pilota di controllo randomizzato (RCT) che testa l’incorporazione della socializzazione razziale nella TF-CBT standard per migliorare il coping, la socializzazione razziale e ridurre i sintomi di salute mentale nei giovani neri con storie di abusi e abbandono sui minori.

Obiettivo 3: indagare se la TF-CBT porta a un maggiore miglioramento dei sintomi di salute mentale per i giovani neri con abusi e abbandono sui minori quando aumentata con i principi di socializzazione razziale incorporati nella TF-CBT.