Účinky jednorázového intraoperačního metadonu během laparoskopické hysterektomie na snížení preskripce opioidů.

Problém:

Úleva od střední až silné pooperační bolesti při operacích včetně břišních operací nadále představuje hlavní terapeutické dilema. Tradiční a nejběžnější terapií je podávání krátkodobě působících opioidních analgetik, intraoperačně a pooperačně, v intervalech každé 3-4 hodiny. Užívání opioidů s relativně krátkými plazmatickými poločasy v různých intervalech však může vést k různým kolísajícím koncentracím léčiva v plazmě a vedlejším účinkům včetně respiračních, delších hospitalizací, zpožděné chůze, nedostatečné úlevy od bolesti a potenciálních způsobů zneužívání. Určení účinnější a bezpečnější terapie pro intraoperační analgezii bolesti může být užitečné při kontrole požadavků na bolest v pooperačním prostředí.

Při velkých lůžkových a ambulantních operacích bylo prokázáno, že intraoperační jednorázová dávka metadonu díky své jedinečné farmakologii poskytuje lepší analgezii, snižuje užívání opioidů a minimalizuje nežádoucí vedlejší účinky ve srovnání s konvenčním opakovaným podáváním krátkodobých opioidů. Kromě toho se předpokládá, že metadon je nekompetitivní antagonista receptoru N-methyl-D-aspartátu (NMDA), což může přispívat k jeho zvýšení analgetického potenciálu ve srovnání s analogy fentanylu. Konečně bylo prokázáno, že zlepšuje chůzi v pooperačním nastavení anestezie a kontrolu bolesti u pacientů s chronickou bolestí. Studie intraoperačního metadonu nebyla rozsáhle studována pro gynekologické operace, ale jedna studie prokázala pokles průměrné spotřeby opioidů po operaci po podání jedné dávky intraoperačního metadonu ve srovnání s opioidy s kratším účinkem při laparoskopické myomektomii ve stejný den. Vzhledem k rostoucímu zneužívání opioidů a nadměrnému předepisování po operaci by se mělo vyvinout úsilí k určení, zda jednorázové podání delších opioidních analgetik během operace představuje adekvátní potenciál při léčbě pooperační bolesti po operacích hysterektomie a zda by mohlo minimalizovat potřebu dalších pooperačních -operativní a ambulantní předepisování opioidů.

Tato studie si klade za cíl řešit požadavek na pooperační předepisování opioidů po intraoperačním dlouhodobě působícím vs. kratším účinku opioidů při laparoskopické hysterektomii.

Hypotéza:

Jednorázová dávka intraoperačního metadonu je adekvátním potenciálem při léčbě pooperační bolesti po laparoskopických totálních hysterektomických operacích, snižuje další potřebu pooperačních a ambulantních předepisování opioidů a snižuje nežádoucí účinky spojené s konzumací opioidů.

Význam výzkumu:

Vzhledem k rostoucímu zneužívání opioidů a nadměrné preskripci po operaci je třeba vyvinout úsilí k určení, zda je jednorázové podání delších opioidních analgetik během operace ve spojení s neopioidními multimodálními léky adekvátní k léčbě pooperační bolesti po laparoskopické hysterektomii. Kromě toho může tento zásah snížit potřebu dalších předepisování nebo neplánovaných kontaktů s pacienty.