Gli effetti del metadone intraoperatorio una tantum durante l'isterectomia laparoscopica nella riduzione della prescrizione di oppioidi.

Problema:

Il sollievo del dolore postoperatorio da moderato a grave negli interventi chirurgici, compresi gli interventi addominali, continua a porre un importante dilemma terapeutico. La terapia tradizionale e più comune è la somministrazione di analgesici oppioidi a breve durata d'azione, intraoperatoria e postoperatoria, ad intervalli ogni 3-4 ore. Tuttavia, l’uso di oppioidi con emivita plasmatica relativamente breve a intervalli variabili può portare a varie concentrazioni fluttuanti del farmaco nel plasma ed effetti collaterali tra cui problemi respiratori, ospedalizzazioni più lunghe, deambulazione ritardata, sollievo dal dolore inadeguato e potenziali vie di abuso. Identificare una terapia più efficiente e sicura per l’analgesia del dolore intraoperatorio può essere utile per controllare le esigenze del dolore nel contesto postoperatorio.

Negli interventi chirurgici maggiori ospedalieri e ambulatoriali, il metadone intraoperatorio a dose singola, attraverso la sua farmacologia unica, ha dimostrato di produrre una migliore analgesia, ridurre l’uso di oppioidi e minimizzare gli effetti collaterali avversi rispetto alla somministrazione ripetuta convenzionale di oppioidi di breve durata. Inoltre, si teorizza che il metadone sia un antagonista non competitivo del recettore N-metil-D-aspartato (NMDA), che può contribuire al suo aumento del potenziale analgesico rispetto agli analoghi del fentanil. Infine, è stato dimostrato che migliora la deambulazione nell'ambito dell'anestesia postoperatoria e il controllo del dolore nei pazienti con dolore cronico. Lo studio sul metadone intraoperatorio non è stato ampiamente studiato per gli interventi ginecologici, ma uno studio ha mostrato la diminuzione del consumo medio di oppioidi postoperatori dopo aver ricevuto una dose di metadone intraoperatorio rispetto agli oppioidi ad azione più breve nella miomectomia laparoscopica in giornata. Dato il crescente abuso di oppioidi e l’eccessiva prescrizione post-operatoria, dovrebbe essere compiuto uno sforzo per determinare se la somministrazione una tantum di analgesici oppioidi più lunghi durante l’intervento rappresenti un potenziale adeguato nel trattamento del dolore postoperatorio dopo interventi di isterectomia e potrebbe ridurre al minimo la necessità di ulteriori interventi post-operatori. -prescrizioni operatorie e ambulatoriali di oppioidi.

Questo studio mira a rispondere alla necessità di prescrizione postoperatoria di oppioidi dopo oppioidi intraoperatori ad azione più lunga rispetto a oppioidi ad azione più breve nell'isterectomia laparoscopica.

Ipotesi:

Una singola dose di metadone intraoperatorio rappresenta un potenziale adeguato nel trattamento del dolore postoperatorio dopo interventi di isterectomia totale laparoscopica, riducendo la necessità aggiuntiva di prescrizioni di oppioidi postoperatorie e ambulatoriali e diminuendo gli effetti avversi associati al consumo di oppioidi.

Importanza della ricerca:

Dato il crescente abuso di oppioidi e l’eccessiva prescrizione postoperatoria, è necessario uno sforzo per determinare se la somministrazione di un unico dosaggio di analgesici oppioidi più lunghi durante l’intervento in combinazione con farmaci multimodali non oppioidi sia adeguata per trattare il dolore postoperatorio dopo isterectomia laparoscopica. Inoltre, questo intervento può ridurre la necessità di prescrizioni aggiuntive o di contatti non programmati con i pazienti.