Kertaluonteisen intraoperatiivisen metadonin vaikutukset laparoskooppisen kohdunpoiston aikana opioidireseptin vähentämisessä.

Ongelma:

Kohtalaisen tai vaikean postoperatiivisen kivun lievitys leikkauksissa, mukaan lukien vatsaleikkaukset, on edelleen suuri terapeuttinen ongelma. Perinteinen ja yleisin hoitomuoto on lyhytvaikutteisten opioidianalgeettien antaminen leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeen 3-4 tunnin välein. Kuitenkin opioidien käyttö, joiden puoliintumisajat plasmassa vaihtelevat vaihtelevin väliajoin, voi johtaa erilaisiin vaihteleviin lääkepitoisuuksiin plasmassa ja sivuvaikutuksiin, mukaan lukien hengitysvaikeudet, pitempi sairaalahoito, viivästynyt kulku, riittämätön kivunlievitys ja mahdolliset väärinkäytökset. Tehokkaamman ja turvallisemman hoidon löytäminen leikkauksen sisäiseen kivunlievitykseen voi olla hyödyllistä kivuntarpeiden hallinnassa postoperatiivisessa ympäristössä.

Suurissa sairaala- ja ambulatorisissa leikkauksissa leikkauksensisäisen kerta-annoksen metadonin on ainutlaatuisen farmakologiansa ansiosta osoitettu parantavan analgesiaa, vähentävän opioidien käyttöä ja minimoivan haitallisia sivuvaikutuksia verrattuna tavanomaiseen lyhytkestoisten opioidien toistuviin annosteluihin. Lisäksi metadonin uskotaan olevan N-metyyli-D-aspartaatti (NMDA) -reseptorin ei-kilpaileva antagonisti, mikä voi osaltaan lisätä sen analgeettista potentiaalia fentanyylianalogeihin verrattuna. Lopuksi sen on osoitettu parantavan liikkumista leikkauksen jälkeisessä anestesiassa ja kivunhallintaa kroonista kipua sairastavilla potilailla. Intraoperatiivisen metadonin tutkimusta ei ole tutkittu laajasti gynekologisissa leikkauksissa, mutta yksi tutkimus on osoittanut keskimääräisen opioidien kulutuksen pienenevän leikkauksen jälkeen yhden intraoperatiivisen metadoniannoksen jälkeen verrattuna lyhyempivaikutteisiin opioideihin saman päivän laparoskooppisessa myomektomiassa. Ottaen huomioon opioidien väärinkäytön ja ylimääräisen reseptin leikkauksen jälkeen on pyrittävä määrittämään, onko pidempien opioidiannalgeettien kerta-annos leikkauksen aikana riittävä potentiaali leikkauksen jälkeisen kivun hoitoon kohdunpoistoleikkausten jälkeen ja voisiko minimoimaan lisähoidon tarpeen -operatiiviset ja avohoidon opioidireseptit.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on vastata leikkauksen jälkeisen opioidireseptin vaatimukseen intraoperatiivisen pidempivaikutteisen vs. lyhyemmän vaikutuksen opioidien jälkeen laparoskooppisessa kohdunpoistossa.

Hypoteesi:

Kerta-annos intraoperatiivista metadonia on riittävä potentiaali hoitaa leikkauksen jälkeistä kipua laparoskooppisten kohdunpoistoleikkausten jälkeen, mikä vähentää opioidimääräysten lisätarvetta leikkauksen jälkeen ja avohoidossa ja vähentää opioidien kulutukseen liittyviä haittavaikutuksia.

Tutkimuksen tärkeys:

Koska opioidien väärinkäyttö ja ylimääräinen resepti leikkauksen jälkeen lisääntyy, on pyrittävä selvittämään, riittääkö pidempien opioidiannalgeettien kerta-annos leikkauksen aikana yhdessä ei-opioidisten multimodaalisten lääkkeiden kanssa hoitamaan leikkauksen jälkeistä kipua laparoskooppisen kohdunpoiston jälkeen. Lisäksi tämä toimenpide voi vähentää lisäreseptien tai suunnittelemattomien potilaskontaktien tarvetta.