Virkningerne af engangs intraoperativ metadon under laparoskopisk hysterektomi til at reducere opioidordination.

Problem:

Lindringen af ​​moderate til svære postoperative smerter i operationer, herunder abdominale operationer, udgør fortsat et stort terapeutisk dilemma. Den traditionelle og mest almindelige terapi er administration af korttidsvirkende opioidanalgetika, intraoperativt og postoperativt, med intervaller hver 3.-4. time. Imidlertid kan brugen af ​​opioider med relativt korte plasmahalveringstider med varierende intervaller føre til forskellige fluktuerende lægemiddelkoncentrationer i plasma og bivirkninger, herunder respiratoriske, længere indlæggelser, forsinket ambulation, utilstrækkelig smertelindring og potentielle muligheder for misbrug. Identifikation af en mere effektiv og sikrere behandling for intraoperativ smerteanalgesi kan være nyttig til at kontrollere smertebehov i den postoperative indstilling.

I større indlagte og ambulante operationer har intraoperativ enkeltdosis metadon gennem sin unikke farmakologi vist sig at give bedre analgesi, reducere opioidbrug og minimere uønskede bivirkninger sammenlignet med konventionel gentagen dosering af kortvarige opioider. Derudover er metadon teoretiseret at være en N-methyl-D-aspartat (NMDA) receptor ikke-kompetitiv antagonist, hvilket kan bidrage til dets stigning i analgetisk potentiale sammenlignet med fentanylanaloger. Endelig har det vist sig at forbedre ambulation i postoperativ anæstesi og smertekontrol hos kroniske smertepatienter. Undersøgelsen af ​​intraoperativ metadon er ikke blevet grundigt undersøgt til gynækologiske operationer, men en undersøgelse har vist faldet i det gennemsnitlige opioidforbrug postoperativt efter at have modtaget en dosis af intraoperativ metadon sammenlignet med kortere virkende opioider ved laparoskopisk myomektomi samme dag. I betragtning af det stigende opioidmisbrug og overreceptering postoperativt, bør der gøres en indsats for at afgøre, om engangsdosering af længere opioidanalgetika intraoperativt er et tilstrækkeligt potentiale til behandling af postoperative smerter efter hysterektomioperationer og kan minimere behovet for yderligere postoperativt -operative og ambulante opioidordinationer.

Denne undersøgelse sigter mod at adressere behovet for postoperativ opioidordination efter intraoperativ længere virkende versus kortere virkende opioider ved laparoskopisk hysterektomi.

Hypotese:

Enkelt dosis af intraoperativ metadon er et tilstrækkeligt potentiale til behandling af postoperative smerter efter laparoskopiske totalhysterektomioperationer, hvilket reducerer det yderligere behov for postoperative og ambulante opioidordinationer og mindsker de negative virkninger forbundet med opioidforbrug.

Vigtigheden af ​​forskning:

I lyset af det stigende opioidmisbrug og overordination postoperativt, skal der gøres en indsats for at afgøre, om engangsdosering af længere opioidanalgetika intraoperativt i forbindelse med non-opioid multimodal medicin er tilstrækkelig til at behandle postoperativ smerte efter laparoskopisk hysterektomi. Derudover kan denne intervention mindske behovet for yderligere recepter eller ikke-planlagte patientkontakter.