Inspirační trénink u dětí po Fontanovi

Žádný zásah: Kontrolní skupina

Kontrolní skupinu tvořilo 18 zdravých dětí. Tyto děti podstoupily kardiopulmonální vyšetření, spirometrii, ultrazvuk hrudníku k posouzení bránice, 6minutový test chůze, sílu dýchacích svalů a kvalitu života. Tyto testy byly provedeny za účelem posouzení výsledků těchto testů u pacientů bez předchozích onemocnění.

Aktivní komparátor: Školicí skupina Fontan

Tréninkovou skupinu Fonta tvořilo 14 dětí v pozdním pooperačním období Fontanovy operace. Tyto děti podstoupily kardiopulmonální vyšetření, spirometrii, ultrazvuk hrudníku k posouzení bránice, 6minutový test chůze, sílu dýchacích svalů a kvalitu života. Tyto testy byly provedeny v počáteční fázi a po dvou měsících inspiračního svalového tréninku, aby se vyhodnotily jejich výsledky u pooperačních pacientů a jaké změny by trénink mohl přinést. Trénink byl prováděn na přístroji Power Breath, manovakuometrií byla kvantifikována carda na 40 % síly vynaložené při maximálním inspiračním tlaku. Pacient byl požádán, aby provedl 3 sady po 20 opakováních dvakrát v průběhu 7 dnů v týdnu. Monitorování bylo prováděno osobně a virtuálně a carda byla zvyšována podle toho, jak hodnotitel vnímal snadnost cvičení nebo pokud pacient uvedl, že je snadné. Školení trvalo 2 měsíce.

Jiný: Školicí skupina Fontan

Tréninkovou skupinu Fonta tvořilo 14 dětí v pozdním pooperačním období Fontanovy operace. Tyto děti podstoupily kardiopulmonální vyšetření, spirometrii, ultrazvuk hrudníku k posouzení bránice, 6minutový test chůze, sílu dýchacích svalů a kvalitu života. Tyto testy byly provedeny v počáteční fázi a po dvou měsících inspiračního svalového tréninku, aby se vyhodnotily jejich výsledky u pooperačních pacientů a jaké změny by trénink mohl přinést. Trénink byl prováděn na přístroji Power Breath, manovakuometrií byla kvantifikována carda na 40 % síly vynaložené při maximálním inspiračním tlaku. Pacient byl požádán, aby provedl 3 sady po 20 opakováních dvakrát v průběhu 7 dnů v týdnu. Monitorování bylo prováděno osobně a virtuálně a carda byla zvyšována podle toho, jak hodnotitel vnímal snadnost cvičení nebo pokud pacient uvedl, že je snadné. Školení trvalo 2 měsíce.

Žádný zásah: Kontrolní skupina Fonta

Kontrolní skupinu Fonta tvořilo 13 dětí v pozdním pooperačním období Fontanovy operace. Tyto děti podstoupily kardiopulmonální vyšetření, spirometrii, ultrazvuk hrudníku k posouzení bránice, 6minutový test chůze, sílu dýchacích svalů a kvalitu života. Tyto testy byly provedeny v počáteční fázi a po dvou měsících, aby se vyhodnotily výsledky těchto testů u pooperačních pacientů a zda došlo k nějakému normálnímu chování.

Posouzení svalu bránice

Mobilita a tloušťka bránice byly hodnoceny pomocí ultrazvuku v M režimu. Obě proměnné byly analyzovány během spontánního, uvolněného dýchání, pokud jde o dechový objem a hluboké dýchání při vitální kapacitě. Pohyblivost svalů byla zkoumána podél pravé a levé střední axilární a parasternální linie s dobrovolníky v poloze na zádech i vsedě. Svalová tloušťka byla měřena, když byli pacienti v poloze na zádech podél středních axilárních linií během přirozeného, ​​uvolněného i hlubokého dýchání. Měření byla provedena v centimetrech, přičemž největší hodnota byla vybrána z alespoň tří reprodukovatelných měření.

Síla dýchacích svalů

Síla dýchacích svalů byla měřena pomocí maximálního inspiračního tlaku (MIP) a maximálního výdechového tlaku (MEP) pomocí předem kalibrovaného digitálního manometru. MIP byl stanoven maximálním nádechovým úsilím z reziduálního objemu (RV) a MEP byl stanoven maximálním výdechovým úsilím z celkové kapacity plic (TLC). Byly provedeny alespoň tři reprodukovatelné manévry, přičemž byla použita největší hodnota, pokud nepřekročila předchozí hodnotu o více než 20 %.

Test funkce plic

Plicní objem a kapacita byly hodnoceny pomocí protokolu spirometru podle doporučení American Thoracic Society guidelines. Pro spirometrii byly provedeny alespoň tři přijatelné a reprodukovatelné manévry v každé fázi s použitím povzbuzení a pozitivního posílení k získání maximálních hodnot. Byla studována forsírovaná vitální kapacita (FVC), usilovný výdechový objem za jednu sekundu (FEV1) a poměr FEV1/FVC a předpokládané hodnoty byly vypočteny z dříve uváděných rovnic

Šestiminutový test chůze

Submaximální analýza fyzické kapacity byla provedena pomocí šestiminutového testu chůze (6MWT) podle protokolu American Thoracic Society[16]. Pacienti byli instruováni, aby co nejrychleji chodili bez běhu po dobu šesti minut, přičemž byla zaznamenávána uběhnutá vzdálenost. V případě potřeby byly povoleny přestávky během chůze. Analyzovaná data zahrnovala ujetou vzdálenost v metrech, srdeční frekvenci, dechovou frekvenci, periferní saturaci kyslíkem, krevní tlak a modifikovanou Borgskou stupnici pro únavu. Tato měření byla provedena v klidu jednu minutu před testem, bezprostředně po testu, dvě minuty po testu, pokud došlo k přerušení, a pět minut po testu.

Změna v měření kvality života

Hodnocení kvality života bylo provedeno pomocí Self-imaginárního dotazníku o kvalitě života dětí (Autoquestionnaire Qualité de Vie Enfant Imagé). Tato škála se skládá z uzavřených otázek o úhlu pohledu pro děti ve věku 4 až 12 let a jejich odpovědi směřují k „velmi šťastné“, „šťastné“, „nešťastné“ nebo „velmi nešťastné“, podpořené představou o dítě v těchto emocionálních stavech. Průzkum zahrnoval 26 analytických položek týkajících se socializace, rodinných vztahů, aktivit, zdraví, izolace a dalších funkcí. Položky byly rozděleny podle faktorů, jako je autonomie, volný čas, funkce, rodina a právní hodnota odpovědí. Součet všech otázek generuje skóre s maximálně 78. Skóre nižší než 48 je považováno za ukazatel snížení kvality života. Dotazník byl validován a přeložen Assumpçao et al.

Zlepšení tolerance cvičení a funkční kapacity (vrchol VO2)

Změna funkční kapacity bude provedena kardiopulmonálním zátěžovým testem a bude vyjádřena pomocí Peak VO2 a Predicted Peak VO2 (%). Po tréninkovém programu se očekává zvýšení maximální hodnoty VO2 (ml/kg/min) mezi 10 až 15 % ve vztahu k základní hodnotě.