Inspirationstraining bei Kindern nach Fontan

Kein Eingriff: Kontrollgruppe

Die Kontrollgruppe bestand aus 18 gesunden Kindern. Bei diesen Kindern wurden Herz-Lungen-Tests, Spirometrie, Brustultraschall zur Beurteilung des Zwerchfells, ein 6-Minuten-Gehtest, die Kraft der Atemmuskulatur und die Lebensqualität durchgeführt. Diese Tests wurden durchgeführt, um die Ergebnisse dieser Tests bei Patienten ohne Vorerkrankungen zu beurteilen.

Aktiver Komparator: Fontan-Trainingsgruppe

Die Fonta-Trainingsgruppe bestand aus 14 Kindern in der späten postoperativen Phase der Fontan-Operation. Bei diesen Kindern wurden Herz-Lungen-Tests, Spirometrie, Brustultraschall zur Beurteilung des Zwerchfells, ein 6-Minuten-Gehtest, die Kraft der Atemmuskulatur und die Lebensqualität durchgeführt. Diese Tests wurden in der Anfangsphase und nach zwei Monaten Training der Inspirationsmuskulatur durchgeführt, um die Ergebnisse dieser Tests bei postoperativen Patienten zu beurteilen und festzustellen, welche Veränderungen das Training mit sich bringen könnte. Das Training wurde mit dem Power Breath-Gerät durchgeführt, die Carda wurde mittels Manovakuometrie auf 40 % der bei maximalem Inspirationsdruck ausgeübten Kraft quantifiziert. Der Patient wurde gebeten, im Laufe von 7 Tagen in der Woche zweimal 3 Sätze mit je 20 Wiederholungen durchzuführen. Die Überwachung erfolgte persönlich und virtuell, und die Carda wurde erhöht, je nachdem, wie der Prüfer die Übung als einfach empfand oder ob der Patient sie als einfach angab. Die Ausbildung dauerte 2 Monate.

Sonstiges: Fontan-Trainingsgruppe

Die Fonta-Trainingsgruppe bestand aus 14 Kindern in der späten postoperativen Phase der Fontan-Operation. Bei diesen Kindern wurden Herz-Lungen-Tests, Spirometrie, Brustultraschall zur Beurteilung des Zwerchfells, ein 6-Minuten-Gehtest, die Kraft der Atemmuskulatur und die Lebensqualität durchgeführt. Diese Tests wurden in der Anfangsphase und nach zwei Monaten Training der Inspirationsmuskulatur durchgeführt, um die Ergebnisse dieser Tests bei postoperativen Patienten zu beurteilen und festzustellen, welche Veränderungen das Training mit sich bringen könnte. Das Training wurde mit dem Power Breath-Gerät durchgeführt, die Carda wurde mittels Manovakuometrie auf 40 % der bei maximalem Inspirationsdruck ausgeübten Kraft quantifiziert. Der Patient wurde gebeten, im Laufe von 7 Tagen in der Woche zweimal 3 Sätze mit je 20 Wiederholungen durchzuführen. Die Überwachung erfolgte persönlich und virtuell, und die Carda wurde erhöht, je nachdem, wie der Prüfer die Übung als einfach empfand oder ob der Patient sie als einfach angab. Die Ausbildung dauerte 2 Monate.

Kein Eingriff: Fonta-Kontrollgruppe

Die Fonta-Kontrollgruppe bestand aus 13 Kindern in der späten postoperativen Phase der Fontan-Operation. Bei diesen Kindern wurden Herz-Lungen-Tests, Spirometrie, Brustultraschall zur Beurteilung des Zwerchfells, ein 6-Minuten-Gehtest, die Kraft der Atemmuskulatur und die Lebensqualität durchgeführt. Diese Tests wurden im Anfangsstadium und nach zwei Monaten durchgeführt, um die Ergebnisse dieser Tests bei postoperativen Patienten zu beurteilen und festzustellen, ob ein normales Verhalten vorlag.

Beurteilung des Zwerchfellmuskels

Die Beweglichkeit und Dicke des Zwerchfellmuskels wurden mittels Ultraschall im M-Modus beurteilt. Beide Variablen wurden während der spontanen, entspannten Atmung sowohl hinsichtlich des Atemzugvolumens als auch der tiefen Atmung bei Vitalkapazität analysiert. Die Muskelbeweglichkeit wurde entlang der rechten und linken mittleren Achsel- und Parasternallinie bei Freiwilligen sowohl in Rücken- als auch Sitzposition untersucht. Die Muskeldicke wurde gemessen, während sich die Patienten in Rückenlage entlang der Mittelachsellinien befanden, sowohl bei natürlicher als auch bei entspannter und tiefer Atmung. Die Messungen erfolgten in Zentimetern, wobei der größte Wert aus mindestens drei reproduzierbaren Messungen ausgewählt wurde.

Kraft der Atemmuskulatur

Die Kraft der Atemmuskulatur wurde anhand des maximalen Inspirationsdrucks (MIP) und des maximalen Exspirationsdrucks (MEP) mit einem zuvor kalibrierten digitalen Manometer gemessen. Der MIP wurde durch die maximale Inspirationsanstrengung aus dem Residualvolumen (RV) bestimmt, und der MEP wurde durch die maximale Exspirationsanstrengung aus der gesamten Lungenkapazität (TLC) bestimmt. Es wurden mindestens drei reproduzierbare Manöver durchgeführt, wobei der größte Wert verwendet wurde, es sei denn, dieser überschritt den vorherigen Wert nicht um mehr als 20 %.

Lungenfunktionstest

Das Lungenvolumen und die Lungenkapazität wurden mithilfe des Spirometerprotokolls gemäß den Richtlinien der American Thoracic Society bewertet. Für die Spirometrie wurden in jeder Phase mindestens drei akzeptable und reproduzierbare Manöver unter Einsatz von Ermutigung und positiver Verstärkung durchgeführt, um maximale Werte zu erzielen. Die forcierte Vitalkapazität (FVC), das forcierte Exspirationsvolumen in einer Sekunde (FEV1) und das FEV1/FVC-Verhältnis wurden untersucht und die vorhergesagten Werte wurden aus zuvor gemeldeten Gleichungen berechnet

Sechs-Minuten-Gehtest

Eine submaximale Analyse der körperlichen Leistungsfähigkeit wurde mithilfe des Sechs-Minuten-Gehtests (6MWT) gemäß dem Protokoll der American Thoracic Society[16] durchgeführt. Die Patienten wurden angewiesen, sechs Minuten lang so schnell wie möglich zu gehen, ohne zu rennen, während die zurückgelegte Strecke aufgezeichnet wurde. Bei Bedarf waren Pausen während des Spaziergangs erlaubt. Zu den analysierten Daten gehörten die zurückgelegte Distanz in Metern, die Herzfrequenz, die Atemfrequenz, die periphere Sauerstoffsättigung, der Blutdruck und die modifizierte Borg-Skala für Müdigkeit. Diese Messungen wurden in Ruhe eine Minute vor dem Test, unmittelbar nach dem Test, zwei Minuten nach dem Test, wenn es eine Unterbrechung gab, und fünf Minuten nach dem Test durchgeführt.

Veränderung in der Messung der Lebensqualität

Die Bewertung der Lebensqualität erfolgte mithilfe des Selbstvorstellungsfragebogens zur Lebensqualität von Kindern (Autoquestionnaire Qualité de Vie Enfant Imagé). Diese Skala besteht aus geschlossenen Fragen zur Sichtweise von Kindern im Alter von 4 bis 12 Jahren, deren Antworten auf „sehr glücklich“, „glücklich“, „unglücklich“ oder „sehr unglücklich“ ausgerichtet sind, unterstützt durch das Bild eines Kind in diesen emotionalen Zuständen. Die Umfrage umfasste 26 Analyseelemente im Zusammenhang mit Sozialisation, familiären Beziehungen, Aktivitäten, Gesundheit, Isolation und anderen Funktionen. Die Items wurden in Faktoren wie Autonomie, Freizeit, Funktionen, Familie und den rechtlichen Wert der Antworten unterteilt. Die Summe aller Fragen ergibt eine Punktzahl von maximal 78. Werte unter 48 gelten als Hinweis auf einen Verlust der Lebensqualität. Der Fragebogen wurde von Assumpçao et al. validiert und übersetzt.

Verbesserung der Belastungstoleranz und Funktionsfähigkeit (Spitzen-VO2)

Die Änderung der Funktionsfähigkeit wird durch einen kardiopulmonalen Belastungstest durchgeführt und durch Spitzen-VO2 und vorhergesagte Spitzen-VO2 (%) ausgedrückt. Nach dem Trainingsprogramm wird ein Anstieg des VO2-Spitzenwerts (ml/kg/min) zwischen 10 und 15 % im Verhältnis zum Ausgangswert erwartet.