Trening wdechowy u dzieci według Fontana

Brak interwencji: Grupa Kontrolna

Grupę kontrolną stanowiło 18 zdrowych dzieci. U dzieci tych wykonano badania krążeniowo-oddechowe, spirometrię, USG klatki piersiowej w celu oceny przepony, test 6-minutowego marszu, siłę mięśni oddechowych i jakość życia. Badania te przeprowadzono w celu oceny wyników tych badań u pacjentów bez wcześniejszych chorób.

Aktywny komparator: Grupa Szkoleniowa Fontana

Grupę szkoleniową Fonty stanowiło 14 dzieci w późnym okresie pooperacyjnym operacji Fontana. U dzieci tych wykonano badania krążeniowo-oddechowe, spirometrię, USG klatki piersiowej w celu oceny przepony, test 6-minutowego marszu, siłę mięśni oddechowych i jakość życia. Badania te przeprowadzono na etapie początkowym oraz po dwóch miesiącach treningu mięśni wdechowych, aby ocenić jego rezultaty u pacjentów pooperacyjnych oraz jakie zmiany może przynieść trening. Trening przeprowadzono przy użyciu urządzenia Power Breath, a carda mierzono metodą manowakuometrii na poziomie 40% siły wywieranej przy maksymalnym ciśnieniu wdechowym. Pacjenta poproszono o wykonanie 3 serii po 20 powtórzeń dwukrotnie w ciągu 7 dni w tygodniu. Monitorowanie odbywało się osobiście i wirtualnie, a karda była zwiększana w zależności od postrzegania przez oceniającego łatwości ćwiczenia lub jeśli pacjent stwierdził, że jest ono łatwe. Szkolenie trwało 2 miesiące.

Inny: Grupa Szkoleniowa Fontana

Grupę szkoleniową Fonty stanowiło 14 dzieci w późnym okresie pooperacyjnym operacji Fontana. U dzieci tych wykonano badania krążeniowo-oddechowe, spirometrię, USG klatki piersiowej w celu oceny przepony, test 6-minutowego marszu, siłę mięśni oddechowych i jakość życia. Badania te przeprowadzono na etapie początkowym oraz po dwóch miesiącach treningu mięśni wdechowych, aby ocenić jego rezultaty u pacjentów pooperacyjnych oraz jakie zmiany może przynieść trening. Trening przeprowadzono przy użyciu urządzenia Power Breath, a carda mierzono metodą manowakuometrii na poziomie 40% siły wywieranej przy maksymalnym ciśnieniu wdechowym. Pacjenta poproszono o wykonanie 3 serii po 20 powtórzeń dwukrotnie w ciągu 7 dni w tygodniu. Monitorowanie odbywało się osobiście i wirtualnie, a karda była zwiększana w zależności od postrzegania przez oceniającego łatwości ćwiczenia lub jeśli pacjent stwierdził, że jest ono łatwe. Szkolenie trwało 2 miesiące.

Brak interwencji: Grupa Kontrolna Fonty

Grupę kontrolną Fonta stanowiło 13 dzieci w późnym okresie pooperacyjnym operacji Fontana. U dzieci tych wykonano badania krążeniowo-oddechowe, spirometrię, USG klatki piersiowej w celu oceny przepony, test 6-minutowego marszu, siłę mięśni oddechowych i jakość życia. Badania te przeprowadzono na etapie początkowym oraz po dwóch miesiącach, aby ocenić wyniki tych badań u pacjentów pooperacyjnych i czy występowały normalne zachowania.

Ocena mięśnia przeponowego

Oceniono ruchomość i grubość mięśnia przepony za pomocą ultradźwięków w trybie M. Obie zmienne analizowano podczas spontanicznego, zrelaksowanego oddychania, zarówno pod względem objętości oddechowej, jak i głębokiego oddychania z wydajnością życiową. Badano ruchliwość mięśni wzdłuż prawej i lewej linii pachowej środkowej i przymostkowej u ochotników w pozycji leżącej i siedzącej. Grubość mięśni mierzono, gdy pacjenci znajdowali się w pozycji leżącej wzdłuż linii środkowej pachy, zarówno podczas naturalnego, zrelaksowanego, jak i głębokiego oddychania. Pomiarów dokonywano w centymetrach, przy czym największą wartość wybierano z co najmniej trzech powtarzalnych pomiarów.

Siła mięśni oddechowych

Siłę mięśni oddechowych mierzono za pomocą maksymalnego ciśnienia wdechowego (MIP) i maksymalnego ciśnienia wydechowego (MEP) za pomocą wcześniej skalibrowanego manometru cyfrowego. MIP określono na podstawie maksymalnego wysiłku wdechowego na podstawie objętości zalegającej (RV), a MEP na podstawie maksymalnego wysiłku wydechowego na podstawie całkowitej pojemności płuc (TLC). Wykonano co najmniej trzy powtarzalne manewry, stosując największą wartość, o ile nie przekraczała ona wartości poprzedniej o więcej niż 20%.

Badanie czynności płuc

Objętość i pojemność płuc oceniano za pomocą protokołu spirometru zgodnie z zaleceniami American Thoracic Society. W przypadku spirometrii przeprowadzono co najmniej trzy akceptowalne i powtarzalne manewry na każdym etapie, stosując zachętę i pozytywne wzmocnienie, aby uzyskać maksymalne wartości. Zbadano natężoną pojemność życiową (FVC), natężoną objętość wydechową w ciągu jednej sekundy (FEV1) oraz stosunek FEV1/FVC, a przewidywane wartości obliczono z wcześniej podanych równań

Sześciominutowy test marszu

Submaksymalną analizę wydolności fizycznej przeprowadzono za pomocą sześciominutowego testu marszu (6MWT), zgodnie z protokołem American Thoracic Society [16]. Pacjentom polecono chodzić tak szybko, jak to możliwe, bez biegania, przez sześć minut i rejestrowano przebyty dystans. W razie potrzeby dozwolone były przerwy w spacerze. Analizowane dane obejmowały przebyty dystans w metrach, tętno, częstość oddechów, obwodowe nasycenie tlenem, ciśnienie krwi i zmodyfikowaną skalę zmęczenia Borga. Pomiary te wykonano w spoczynku na minutę przed badaniem, bezpośrednio po badaniu, dwie minuty po badaniu, jeżeli nastąpiła przerwa, oraz pięć minut po badaniu.

Zmiana pomiaru jakości życia

Do oceny jakości życia wykorzystano Kwestionariusz Wyobrażeniowy dotyczący Jakości Życia Dzieci (Autokwestionariusz Qualité de Vie Enfant Imagé). Skala ta składa się z pytań zamkniętych dotyczących punktu widzenia dzieci w wieku od 4 do 12 lat, a ich odpowiedzi kierują się w stronę „bardzo szczęśliwy”, „szczęśliwy”, „nieszczęśliwy” lub „bardzo nieszczęśliwy”, poparty obrazem dziecka w takich stanach emocjonalnych. Ankieta obejmowała 26 elementów analizy związanych z socjalizacją, relacjami rodzinnymi, aktywnością, zdrowiem, izolacją i innymi funkcjami. Pozycje podzielono ze względu na takie czynniki, jak autonomia, czas wolny, funkcje, rodzina i wartość prawna odpowiedzi. Suma wszystkich pytań generuje wynik wynoszący maksymalnie 78. Uważa się, że wyniki mniejsze niż 48 wskazują na utratę jakości życia. Kwestionariusz został zweryfikowany i przetłumaczony przez Assumpçao i in.

Poprawa tolerancji wysiłku i wydolności funkcjonalnej (szczytowe VO2)

Zmiana wydolności funkcjonalnej zostanie przeprowadzona za pomocą krążeniowo-oddechowego testu wysiłkowego i zostanie wyrażona jako szczytowy VO2 i przewidywany szczytowy VO2 (%). Po programie treningowym oczekuje się wzrostu wartości szczytowej VO2(mL/kg/min) od 10 do 15% w stosunku do wartości wyjściowej.