Training Inspiratorio nei Bambini Dopo Fontan

Nessun intervento: Gruppo di controllo

Il gruppo di controllo era composto da 18 bambini sani. Questi bambini sono stati sottoposti a test cardiopolmonare, spirometria, ecografia del torace per valutare il diaframma, test del cammino di 6 minuti, forza dei muscoli respiratori e qualità della vita. Questi test sono stati eseguiti per valutare i risultati di questi test in pazienti senza malattie precedenti.

Comparatore attivo: Gruppo Formativo Fontan

Il gruppo di formazione Fonta era composto da 14 bambini nel tardo periodo postoperatorio dell'intervento di Fontan. Questi bambini sono stati sottoposti a test cardiopolmonare, spirometria, ecografia del torace per valutare il diaframma, test del cammino di 6 minuti, forza dei muscoli respiratori e qualità della vita. Questi test sono stati eseguiti nella fase iniziale e dopo due mesi di allenamento dei muscoli inspiratori per valutare i risultati di questi nei pazienti postoperatori e quali cambiamenti l'allenamento potrebbe apportare. L'allenamento è stato eseguito con l'apparecchio Power Breath, il carda è stato quantificato al 40% della forza esercitata alla massima pressione inspiratoria mediante manovacuometria. Al paziente è stato chiesto di eseguire 3 serie da 20 ripetizioni due volte nel corso di 7 giorni alla settimana. Il monitoraggio è stato effettuato di persona e virtualmente e il carda è stato aumentato a seconda della percezione della facilità dell'esercizio da parte del valutatore o se il paziente lo riteneva facile. La formazione è durata 2 mesi.

Altro: Gruppo Formativo Fontan

Il gruppo di formazione Fonta era composto da 14 bambini nel tardo periodo postoperatorio dell'intervento di Fontan. Questi bambini sono stati sottoposti a test cardiopolmonare, spirometria, ecografia del torace per valutare il diaframma, test del cammino di 6 minuti, forza dei muscoli respiratori e qualità della vita. Questi test sono stati eseguiti nella fase iniziale e dopo due mesi di allenamento dei muscoli inspiratori per valutare i risultati di questi nei pazienti postoperatori e quali cambiamenti l'allenamento potrebbe apportare. L'allenamento è stato eseguito con l'apparecchio Power Breath, il carda è stato quantificato al 40% della forza esercitata alla massima pressione inspiratoria mediante manovacuometria. Al paziente è stato chiesto di eseguire 3 serie da 20 ripetizioni due volte nel corso di 7 giorni alla settimana. Il monitoraggio è stato effettuato di persona e virtualmente e il carda è stato aumentato a seconda della percezione della facilità dell'esercizio da parte del valutatore o se il paziente lo riteneva facile. La formazione è durata 2 mesi.

Nessun intervento: Gruppo di controllo Fonta

Il gruppo di controllo Fonta era composto da 13 bambini nel tardo periodo postoperatorio dell'intervento di Fontan. Questi bambini sono stati sottoposti a test cardiopolmonare, spirometria, ecografia del torace per valutare il diaframma, test del cammino di 6 minuti, forza dei muscoli respiratori e qualità della vita. Questi test sono stati eseguiti nella fase iniziale e dopo due mesi per valutare i risultati di questi test nei pazienti postoperatori e se vi fosse un comportamento normale.

Valutazione del muscolo diaframma

La mobilità e lo spessore del muscolo diaframma sono stati valutati utilizzando gli ultrasuoni in modalità M. Entrambe le variabili sono state analizzate durante la respirazione spontanea e rilassata in termini sia di volume corrente che di respirazione profonda a capacità vitale. La mobilità muscolare è stata esaminata lungo le linee medio-ascellari e parasternali destra e sinistra con volontari sia in posizione supina che seduta. Lo spessore muscolare è stato misurato mentre i pazienti erano in posizione supina lungo le linee medio-ascellari durante la respirazione naturale, rilassata e profonda. Le misurazioni sono state effettuate in centimetri, con il valore più grande selezionato da almeno tre misurazioni riproducibili.

Forza dei muscoli respiratori

La forza dei muscoli respiratori è stata misurata utilizzando la pressione inspiratoria massima (MIP) e la pressione espiratoria massima (MEP) con un manometro digitale calibrato in anticipo. Il MIP è stato determinato dal massimo sforzo inspiratorio dal volume residuo (RV) e il MEP è stato determinato dal massimo sforzo espiratorio dalla capacità polmonare totale (TLC). Sono state eseguite almeno tre manovre riproducibili, utilizzando il valore più grande a meno che non superi il valore precedente di oltre il 20%.

Test di funzionalità polmonare

Il volume e la capacità polmonare sono stati valutati utilizzando il protocollo spirometrico come raccomandato dalle linee guida dell'American Thoracic Society. Per la spirometria, sono state eseguite almeno tre manovre accettabili e riproducibili in ciascuna fase utilizzando incoraggiamento e rinforzo positivo per ottenere i valori massimi. Sono stati studiati la capacità vitale forzata (FVC), il volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1) e il rapporto FEV1/FVC e i valori previsti sono stati calcolati dalle equazioni precedentemente riportate

Test del cammino di sei minuti

È stata condotta un'analisi submassimale della capacità fisica utilizzando il test del cammino di sei minuti (6MWT), seguendo il protocollo dell'American Thoracic Society[16]. Ai pazienti è stato chiesto di camminare il più velocemente possibile senza correre per sei minuti, mentre veniva registrata la distanza percorsa. Se necessario, erano consentite pause durante la passeggiata. I dati analizzati includevano la distanza percorsa in metri, la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria, la saturazione periferica di ossigeno, la pressione sanguigna e la scala di Borg modificata per la fatica. Queste misurazioni sono state effettuate a riposo un minuto prima della prova, immediatamente dopo la prova, due minuti dopo la prova in caso di interruzione e cinque minuti dopo la prova.

Cambiamento nella misurazione della qualità della vita

La valutazione della qualità della vita è stata condotta utilizzando il Questionario Autoimmaginario sulla Qualità della Vita dei Bambini (Autoquestionnaire Qualité de Vie Enfant Imagé). Questa scala consiste in domande chiuse sul punto di vista dei bambini dai 4 ai 12 anni, e le loro risposte sono dirette verso "molto felice", "felice", "infelice" o "molto infelice", supportate dall'immagine di un bambino in questi stati emotivi. L’indagine comprendeva 26 elementi di analisi relativi alla socializzazione, alle relazioni familiari, alle attività, alla salute, all’isolamento e ad altre funzioni. Gli item sono stati suddivisi in fattori quali autonomia, tempo libero, funzioni, famiglia e valore giuridico delle risposte. La somma di tutte le domande genera un punteggio massimo di 78. Si ritiene che punteggi inferiori a 48 indichino una perdita della qualità della vita. Il questionario è stato validato e tradotto da Assumpçao et al.

Miglioramento della tolleranza all’esercizio e della capacità funzionale (picco VO2)

La variazione della capacità funzionale verrà eseguita mediante test da sforzo cardiopolmonare e sarà espressa dal picco VO2 e dal picco VO2 previsto (%). Dopo il programma di allenamento, è previsto un aumento del valore di picco VO2(mL/kg/min) compreso tra il 10 e il 15% rispetto al valore basale.