Entrenamiento inspiratorio en niños después de Fontan

Sin intervención: Grupo de control

El grupo de control estuvo formado por 18 niños sanos. A estos niños se les realizaron pruebas cardiopulmonares, espirometría, ecografía de tórax para evaluar el diafragma, prueba de caminata de 6 minutos, fuerza de los músculos respiratorios y calidad de vida. Estas pruebas se realizaron para evaluar los resultados de estas pruebas en pacientes sin enfermedades previas.

Comparador activo: Grupo de Formación Fontán

El grupo de entrenamiento de Fonta estuvo formado por 14 niños en el postoperatorio tardío de cirugía de Fontan. A estos niños se les realizaron pruebas cardiopulmonares, espirometría, ecografía de tórax para evaluar el diafragma, prueba de caminata de 6 minutos, fuerza de los músculos respiratorios y calidad de vida. Estas pruebas se realizaron en la etapa inicial y después de dos meses de entrenamiento de los músculos inspiratorios para evaluar los resultados de estos en los pacientes postoperatorios y qué cambios podría traer el entrenamiento. El entrenamiento se realizó con el dispositivo Power Breath, la carda se cuantificó al 40% de la fuerza ejercida a presión inspiratoria máxima mediante manovacuometría. Se pidió al paciente que realizara 3 series de 20 repeticiones dos veces en el transcurso de 7 días de la semana. El seguimiento se realizó de forma presencial y virtual, y se aumentó la carda según la percepción del evaluador sobre la facilidad del ejercicio o si el paciente reportaba que era fácil. La formación duró 2 meses.

Otro: Grupo de Formación Fontán

El grupo de entrenamiento de Fonta estuvo formado por 14 niños en el postoperatorio tardío de cirugía de Fontan. A estos niños se les realizaron pruebas cardiopulmonares, espirometría, ecografía de tórax para evaluar el diafragma, prueba de caminata de 6 minutos, fuerza de los músculos respiratorios y calidad de vida. Estas pruebas se realizaron en la etapa inicial y después de dos meses de entrenamiento de los músculos inspiratorios para evaluar los resultados de estos en los pacientes postoperatorios y qué cambios podría traer el entrenamiento. El entrenamiento se realizó con el dispositivo Power Breath, la carda se cuantificó al 40% de la fuerza ejercida a presión inspiratoria máxima mediante manovacuometría. Se pidió al paciente que realizara 3 series de 20 repeticiones dos veces en el transcurso de 7 días de la semana. El seguimiento se realizó de forma presencial y virtual, y se aumentó la carda según la percepción del evaluador sobre la facilidad del ejercicio o si el paciente reportaba que era fácil. La formación duró 2 meses.

Sin intervención: Grupo de control de fuentes

El Grupo Control Fonta estuvo formado por 13 niños en el postoperatorio tardío de cirugía de Fontan. A estos niños se les realizaron pruebas cardiopulmonares, espirometría, ecografía de tórax para evaluar el diafragma, prueba de caminata de 6 minutos, fuerza de los músculos respiratorios y calidad de vida. Estas pruebas se realizaron en la etapa inicial y después de dos meses para evaluar los resultados de estas pruebas en los pacientes postoperatorios y si había algún comportamiento normal.

Evaluación del músculo diafragma.

La movilidad y el grosor del músculo diafragma se evaluaron mediante ultrasonido en modo M. Ambas variables se analizaron durante la respiración espontánea y relajada en términos tanto del volumen corriente como de la respiración profunda a capacidad vital. Se examinó la movilidad muscular a lo largo de las líneas axilar media y paraesternal derecha e izquierda con voluntarios tanto en posición supina como sentada. El espesor muscular se midió mientras los pacientes estaban en posición supina a lo largo de las líneas axilares medias durante la respiración natural, relajada y profunda. Las medidas se tomaron en centímetros, seleccionándose el valor más grande de al menos tres medidas reproducibles.

Fuerza de los músculos respiratorios

La fuerza de los músculos respiratorios se midió utilizando la presión inspiratoria máxima (MIP) y la presión espiratoria máxima (MEP) con un manómetro digital calibrado previamente. El MIP se determinó mediante el esfuerzo inspiratorio máximo a partir del volumen residual (RV), y el MEP se determinó mediante el esfuerzo espiratorio máximo a partir de la capacidad pulmonar total (TLC). Se realizaron al menos tres maniobras reproducibles, utilizándose el valor mayor a menos que no excediera el valor anterior en más del 20%.

Prueba de función pulmonar

El volumen y la capacidad pulmonar se evaluaron utilizando el protocolo de espirómetro recomendado por las directrices de la American Thoracic Society. Para la espirometría se realizaron al menos tres maniobras aceptables y reproducibles en cada etapa utilizando estímulo y refuerzo positivo para obtener valores máximos. Se estudiaron la capacidad vital forzada (FVC), el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y la relación FEV1/FVC, y los valores predichos se calcularon a partir de ecuaciones reportadas previamente.

Prueba de caminata de seis minutos

Se realizó un análisis submáximo de la capacidad física mediante la prueba de caminata de seis minutos (6MWT), siguiendo el protocolo de la American Thoracic Society[16]. Se indicó a los pacientes que caminaran lo más rápido posible sin correr durante seis minutos, mientras se registraba la distancia recorrida. Se permitieron descansos durante la caminata si era necesario. Los datos analizados incluyeron la distancia recorrida en metros, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturación periférica de oxígeno, presión arterial y la Escala de Borg Modificada para la Fatiga. Estas medidas se tomaron en reposo un minuto antes de la prueba, inmediatamente después de la prueba, dos minutos después de la prueba si hubo una interrupción y cinco minutos después de la prueba.

Cambio en la medición de la calidad de vida.

La evaluación de la calidad de vida se realizó mediante el Cuestionario Autoimaginario sobre la Calidad de Vida de los Niños (Autoquestionnaire Qualité de Vie Enfant Imagé). Esta escala consta de preguntas cerradas sobre el punto de vista para niños de 4 a 12 años, y sus respuestas se dirigen hacia 'muy feliz', 'feliz', 'infeliz' o 'muy infeliz', apoyadas en una imagen de un niño en estos estados emocionales. La encuesta incluyó 26 ítems de análisis relacionados con socialización, relaciones familiares, actividades, salud, aislamiento y otras funciones. Los ítems se dividieron en factores como autonomía, ocio, funciones, familia y valor jurídico de las respuestas. La suma de todas las preguntas genera una puntuación con un máximo de 78. Se considera que puntuaciones inferiores a 48 indican una pérdida de calidad de vida. El cuestionario fue validado y traducido por Assumpçao et al.

Mejora la tolerancia al ejercicio y la capacidad funcional (VO2 pico)

El cambio en la capacidad funcional se realizará mediante una prueba de ejercicio cardiopulmonar y se expresará mediante el VO2 máximo y el VO2 máximo previsto (%). Después del programa de entrenamiento, se espera un aumento en el valor máximo de VO2 (mL/kg/min) entre un 10 y un 15% en relación con el valor inicial.