Inspiroiva koulutus lapsille Fontanin jälkeen

Ei väliintuloa: Ohjausryhmä

Kontrolliryhmä koostui 18 terveestä lapsesta. Näille lapsille tehtiin kardiopulmonaaliset testit, spirometria, rintakehän ultraääni pallean arvioimiseksi, 6 minuutin kävelytesti, hengityslihasten voimakkuus ja elämänlaatu. Nämä testit suoritettiin näiden testien tulosten arvioimiseksi potilailla, joilla ei ollut aiempaa sairautta.

Active Comparator: Fontan koulutusryhmä

Fontan harjoitusryhmä koostui 14 lapsesta Fontan-leikkauksen myöhäisessä postoperatiivisessa jaksossa. Näille lapsille tehtiin kardiopulmonaaliset testit, spirometria, rintakehän ultraääni pallean arvioimiseksi, 6 minuutin kävelytesti, hengityslihasten voimakkuus ja elämänlaatu. Nämä testit tehtiin alkuvaiheessa ja kahden kuukauden sisäänhengityslihasharjoittelun jälkeen arvioimaan näiden tuloksia postoperatiivisilla potilailla ja mitä muutoksia harjoittelu voisi tuoda mukanaan. Harjoittelu suoritettiin Power Breath -laitteella, ja carda kvantifioitiin 40 %:ksi suurimmalla sisäänhengityspaineella kohdistamasta voimasta manovakuometrisesti. Potilasta pyydettiin suorittamaan 3 sarjaa 20 toistoa kahdesti 7 päivän aikana viikossa. Seuranta tehtiin henkilökohtaisesti ja virtuaalisesti, ja cardaa nostettiin sen mukaan, mitä arvioija kokee harjoituksen helppoudesta tai jos potilas ilmoitti sen olevan helppoa. Koulutus kesti 2 kuukautta.

Muut: Fontan koulutusryhmä

Fontan harjoitusryhmä koostui 14 lapsesta Fontan-leikkauksen myöhäisessä postoperatiivisessa jaksossa. Näille lapsille tehtiin kardiopulmonaaliset testit, spirometria, rintakehän ultraääni pallean arvioimiseksi, 6 minuutin kävelytesti, hengityslihasten voimakkuus ja elämänlaatu. Nämä testit tehtiin alkuvaiheessa ja kahden kuukauden sisäänhengityslihasharjoittelun jälkeen arvioimaan näiden tuloksia postoperatiivisilla potilailla ja mitä muutoksia harjoittelu voisi tuoda mukanaan. Harjoittelu suoritettiin Power Breath -laitteella, ja carda kvantifioitiin 40 %:ksi suurimmalla sisäänhengityspaineella kohdistamasta voimasta manovakuometrisesti. Potilasta pyydettiin suorittamaan 3 sarjaa 20 toistoa kahdesti 7 päivän aikana viikossa. Seuranta tehtiin henkilökohtaisesti ja virtuaalisesti, ja cardaa nostettiin sen mukaan, mitä arvioija kokee harjoituksen helppoudesta tai jos potilas ilmoitti sen olevan helppoa. Koulutus kesti 2 kuukautta.

Ei väliintuloa: Fonta Control Group

Fonta Control Group koostui 13 lapsesta Fontan-leikkauksen myöhäisessä postoperatiivisessa jaksossa. Näille lapsille tehtiin kardiopulmonaaliset testit, spirometria, rintakehän ultraääni pallean arvioimiseksi, 6 minuutin kävelytesti, hengityslihasten voimakkuus ja elämänlaatu. Nämä testit suoritettiin alkuvaiheessa ja kahden kuukauden kuluttua niiden tulosten arvioimiseksi leikkauksen jälkeisillä potilailla ja normaalin käyttäytymisen arvioimiseksi.

Pallean lihaksen arviointi

Pallean lihaksen liikkuvuus ja paksuus arvioitiin ultraäänellä M-moodissa. Molempia muuttujia analysoitiin spontaanin, rentoutuneen hengityksen aikana sekä hengityksen tilavuuden että syvän hengityksen osalta elinvoiman kapasiteetissa. Lihasten liikkuvuutta tutkittiin oikean ja vasemman keskikainalon ja parasternaalisen linjan varrella vapaaehtoisilla sekä makuu- että istuma-asennossa. Lihaksen paksuus mitattiin potilaiden ollessa makuuasennossa keskikainalon linjoilla sekä luonnollisen, rentoutuneen että syvän hengityksen aikana. Mittaukset otettiin senttimetreinä, ja suurin arvo valittiin vähintään kolmesta toistettavasta mittauksesta.

Hengityslihasten voima

Hengityslihasten voimaa mitattiin käyttämällä maksimaalista sisäänhengityspainetta (MIP) ja maksimiuloshengityspainetta (MEP) etukäteen kalibroidulla digitaalisella manometrillä. MIP määritettiin maksimaalisen sisäänhengitysponnistuksen perusteella jäännöstilavuudesta (RV), ja MEP määritettiin maksimaalisen uloshengitysponnistuksen perusteella keuhkojen kokonaiskapasiteetista (TLC). Toistettavaa liikettä suoritettiin vähintään kolme, joista suurin käytettiin, ellei se ylittänyt edellistä arvoa enempää kuin 20 %.

Keuhkojen toimintatesti

Keuhkojen tilavuus ja kapasiteetti arvioitiin käyttämällä spirometriprotokollaa American Thoracic Societyn ohjeiden mukaisesti. Spirometriaa varten suoritettiin vähintään kolme hyväksyttävää ja toistettavaa liikettä kussakin vaiheessa käyttämällä rohkaisua ja positiivista vahvistusta maksimiarvojen saamiseksi. Pakotettua vitaalikapasiteettia (FVC), pakotettua uloshengitystilavuutta sekunnissa (FEV1) ja FEV1/FVC-suhdetta tutkittiin ja ennustetut arvot laskettiin aiemmin raportoiduista yhtälöistä.

Kuuden minuutin kävelytesti

Fyysisen kapasiteetin submaksimaalinen analyysi suoritettiin käyttämällä kuuden minuutin kävelytestiä (6MWT) American Thoracic Societyn [16] protokollan mukaisesti. Potilaita neuvottiin kävelemään mahdollisimman nopeasti ilman juoksemista kuuden minuutin ajan, samalla kun kuljettu matka kirjattiin. Taukoja kävelyn aikana sallittiin tarvittaessa. Analysoidut tiedot sisälsivät kuljetun matkan metreinä, sykkeen, hengitystiheyden, perifeerisen happisaturaation, verenpaineen ja modifioidun Borgin väsymyksen asteikon. Nämä mittaukset tehtiin levossa minuutti ennen testiä, välittömästi testin jälkeen, kaksi minuuttia testin jälkeen, jos siinä oli keskeytys, ja viisi minuuttia testin jälkeen.

Muutos elämänlaadun mittauksessa

Elämänlaadun arviointi suoritettiin käyttämällä Self-imaginary Questionnaire on Children's Life Quality of Children -kyselyä (Autoquestionnaire Qualité de Vie Enfant Imagé). Tämä asteikko koostuu suljetuista kysymyksistä 4–12-vuotiaiden lasten näkökulmasta, ja heidän vastauksensa on suunnattu kohtiin "erittäin onnellinen", "onnellinen", "onneton" tai "erittäin onneton", ja niitä tukee kuva lapsi näissä tunnetiloissa. Tutkimus sisälsi 26 analyysikohdetta, jotka koskivat sosiaalistumista, perhesuhteita, toimintaa, terveyttä, eristäytymistä ja muita toimintoja. Kohteet jaettiin tekijöihin, kuten autonomia, vapaa-aika, toiminnot, perhe ja vastausten oikeudellinen arvo. Kaikkien kysymysten yhteenlaskettu pistemäärä on enintään 78. Alle 48 pistemäärän katsotaan osoittavan elämänlaadun heikkenemistä. Kyselylomakkeen validoi ja käänsi Assumpçao et al.

Parantaa harjoitussietokykyä ja toimintakykyä (VO2-huippu)

Toiminnallisen kapasiteetin muutos tehdään kardiopulmonaalisella rasitustestillä, ja se ilmaistaan ​​huippu-VO2- ja ennustettu huippu-VO2-arvoina (%). Harjoitusohjelman jälkeen VO2-huippuarvon (ml/kg/min) odotetaan nousevan 10-15 % suhteessa perusarvoon.