Treinamento inspiratório em crianças após Fontan

Sem intervenção: Grupo de controle

O grupo controle foi composto por 18 crianças saudáveis. Essas crianças foram submetidas a testes cardiopulmonares, espirometria, ultrassonografia de tórax para avaliação do diafragma, teste de caminhada de 6 minutos, força muscular respiratória e qualidade de vida. Esses exames foram realizados para avaliar o resultado desses exames em pacientes sem doenças prévias.

Comparador Ativo: Grupo de treinamento Fontan

O grupo treinamento Fonta foi composto por 14 crianças em pós-operatório tardio de cirurgia de Fontan. Essas crianças foram submetidas a testes cardiopulmonares, espirometria, ultrassonografia de tórax para avaliação do diafragma, teste de caminhada de 6 minutos, força muscular respiratória e qualidade de vida. Esses testes foram realizados na fase inicial e após dois meses de treinamento muscular inspiratório para avaliar os resultados destes nos pacientes pós-operatórios e quais alterações o treinamento poderia trazer. O treinamento foi realizado com o aparelho Power Breath, a carda foi quantificada em 40% da força exercida na pressão inspiratória máxima por meio de manovacuometria. O paciente foi solicitado a realizar 3 séries de 20 repetições duas vezes ao longo de 7 dias da semana. O acompanhamento foi feito presencial e virtualmente, e o carda foi aumentado de acordo com a percepção do avaliador sobre a facilidade do exercício ou se o paciente relatou ser fácil. O treinamento durou 2 meses.

Outro: Grupo de treinamento Fontan

O grupo treinamento Fonta foi composto por 14 crianças em pós-operatório tardio de cirurgia de Fontan. Essas crianças foram submetidas a testes cardiopulmonares, espirometria, ultrassonografia de tórax para avaliação do diafragma, teste de caminhada de 6 minutos, força muscular respiratória e qualidade de vida. Esses testes foram realizados na fase inicial e após dois meses de treinamento muscular inspiratório para avaliar os resultados destes nos pacientes pós-operatórios e quais alterações o treinamento poderia trazer. O treinamento foi realizado com o aparelho Power Breath, a carda foi quantificada em 40% da força exercida na pressão inspiratória máxima por meio de manovacuometria. O paciente foi solicitado a realizar 3 séries de 20 repetições duas vezes ao longo de 7 dias da semana. O acompanhamento foi feito presencial e virtualmente, e o carda foi aumentado de acordo com a percepção do avaliador sobre a facilidade do exercício ou se o paciente relatou ser fácil. O treinamento durou 2 meses.

Sem intervenção: Grupo de controle de fonte

O Grupo Controle Fonta foi composto por 13 crianças em pós-operatório tardio de cirurgia de Fontan. Essas crianças foram submetidas a testes cardiopulmonares, espirometria, ultrassonografia de tórax para avaliação do diafragma, teste de caminhada de 6 minutos, força muscular respiratória e qualidade de vida. Esses exames foram realizados na fase inicial e após dois meses para avaliar o resultado desses exames nos pacientes pós-operatórios e se houve algum comportamento normal.

Avaliação do músculo diafragma

A mobilidade e a espessura do músculo diafragma foram avaliadas por ultrassonografia no modo M. Ambas as variáveis ​​foram analisadas durante a respiração espontânea e relaxada em termos de volume corrente e respiração profunda na capacidade vital. A mobilidade muscular foi examinada ao longo das linhas axilar média direita e esquerda e paraesternal com voluntários nas posições supina e sentada. A espessura muscular foi medida enquanto os pacientes estavam em posição supina ao longo das linhas axilares médias durante a respiração natural, relaxada e profunda. As medidas foram feitas em centímetros, sendo o maior valor selecionado entre pelo menos três medidas reproduzíveis.

Força muscular respiratória

A força muscular respiratória foi medida por meio da pressão inspiratória máxima (PImáx) e pressão expiratória máxima (PEmáx) com manômetro digital previamente calibrado. A PImáx foi determinada pelo esforço inspiratório máximo a partir do volume residual (VR), e a PEmáx foi determinada pelo esforço expiratório máximo a partir da capacidade pulmonar total (CPT). Foram realizadas pelo menos três manobras reproduzíveis, sendo utilizado o maior valor, a menos que não ultrapassasse o valor anterior em mais de 20%.

Teste de função pulmonar

O volume e a capacidade pulmonar foram avaliados utilizando o protocolo do espirômetro conforme recomendado pelas diretrizes da American Thoracic Society. Para a espirometria foram realizadas pelo menos três manobras aceitáveis ​​e reprodutíveis em cada etapa, utilizando incentivo e reforço positivo para obtenção de valores máximos. A capacidade vital forçada (CVF), o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e a relação VEF1/CVF foram estudados, e os valores previstos foram calculados a partir de equações previamente relatadas

Teste de caminhada de seis minutos

Foi realizada análise submáxima da capacidade física por meio do teste de caminhada de seis minutos (TC6), seguindo protocolo da American Thoracic Society[16]. Os pacientes foram orientados a caminhar o mais rápido possível sem correr por seis minutos, enquanto a distância percorrida era registrada. Foram permitidas pausas durante a caminhada, se necessário. Os dados analisados ​​incluíram distância percorrida em metros, frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação periférica de oxigênio, pressão arterial e Escala de Borg Modificada para Fadiga. Essas medidas foram realizadas em repouso um minuto antes do teste, imediatamente após o teste, dois minutos após o teste caso houvesse interrupção e cinco minutos após o teste.

Mudança na medição da qualidade de vida

A avaliação da qualidade de vida foi realizada por meio do Questionário Autoimaginário sobre Qualidade de Vida Infantil (Autoquestionnaire Qualité de Vie Enfant Imagé). Esta escala é composta por questões fechadas sobre o ponto de vista de crianças de 4 a 12 anos, e suas respostas são direcionadas para 'muito feliz', 'feliz', 'infeliz' ou 'muito infeliz', apoiadas na imagem de um criança nesses estados emocionais. A pesquisa incluiu 26 itens de análise relacionados à socialização, relações familiares, atividades, saúde, isolamento e outras funções. Os itens foram divididos em fatores como autonomia, lazer, funções, família e valor jurídico das respostas. A soma de todas as questões gera uma pontuação com no máximo 78. Pontuações inferiores a 48 são consideradas indicativas de perda de qualidade de vida. O questionário foi validado e traduzido por Assumpçao et al.

Melhoria da tolerância ao exercício e capacidade funcional (VO2 pico)

A alteração da capacidade funcional será realizada por meio de teste de exercício cardiopulmonar e será expressa pelo VO2 Pico e VO2 Pico Previsto (%). Após o programa de treinamento, é esperado um aumento no valor do VO2 pico (mL/kg/min) entre 10 a 15% em relação ao valor basal.