Inspirationstræning hos børn efter Fontan

Ingen indgriben: Kontrolgruppe

Kontrolgruppen bestod af 18 raske børn. Disse børn gennemgik kardiopulmonal testning, spirometri, thorax ultralyd for at vurdere mellemgulvet, 6-minutters gangtest, respiratorisk muskelstyrke og livskvalitet. Disse tests blev udført for at vurdere resultaterne af disse tests hos patienter uden tidligere sygdomme.

Aktiv komparator: Fontan Træningsgruppe

Fonta-træningsgruppen bestod af 14 børn i den sene postoperative periode af Fontan-operationen. Disse børn gennemgik kardiopulmonal testning, spirometri, thorax ultralyd for at vurdere mellemgulvet, 6-minutters gangtest, respiratorisk muskelstyrke og livskvalitet. Disse tests blev udført i den indledende fase og efter to måneders inspiratorisk muskeltræning for at vurdere resultaterne af disse hos postoperative patienter og hvilke ændringer træningen kunne medføre. Træningen blev udført med Power Breath-apparatet, cardaen blev kvantificeret ved 40% af kraften udøvet ved maksimalt inspiratorisk tryk ved manovakuometri. Patienten blev bedt om at udføre 3 sæt af 20 gentagelser to gange i løbet af 7 dage om ugen. Overvågning blev foretaget personligt og virtuelt, og cardaen blev øget i henhold til evaluatorens opfattelse af letheden ved øvelsen, eller hvis patienten rapporterede, at det var let. Uddannelsen varede 2 måneder.

Andet: Fontan Træningsgruppe

Fonta-træningsgruppen bestod af 14 børn i den sene postoperative periode af Fontan-operationen. Disse børn gennemgik kardiopulmonal testning, spirometri, thorax ultralyd for at vurdere mellemgulvet, 6-minutters gangtest, respiratorisk muskelstyrke og livskvalitet. Disse tests blev udført i den indledende fase og efter to måneders inspiratorisk muskeltræning for at vurdere resultaterne af disse hos postoperative patienter og hvilke ændringer træningen kunne medføre. Træningen blev udført med Power Breath-apparatet, cardaen blev kvantificeret ved 40% af kraften udøvet ved maksimalt inspiratorisk tryk ved manovakuometri. Patienten blev bedt om at udføre 3 sæt af 20 gentagelser to gange i løbet af 7 dage om ugen. Overvågning blev foretaget personligt og virtuelt, og cardaen blev øget i henhold til evaluatorens opfattelse af letheden ved øvelsen, eller hvis patienten rapporterede, at det var let. Uddannelsen varede 2 måneder.

Ingen indgriben: Fonta kontrolgruppe

Fonta-kontrolgruppen bestod af 13 børn i den sene postoperative periode af Fontan-operationen. Disse børn gennemgik kardiopulmonal testning, spirometri, thorax ultralyd for at vurdere mellemgulvet, 6-minutters gangtest, respiratorisk muskelstyrke og livskvalitet. Disse tests blev udført i det indledende stadium og efter to måneder for at vurdere resultaterne af disse tests hos postoperative patienter, og om der var nogen normal adfærd.

Vurdering af diafragmamusklen

Bevægeligheden og tykkelsen af ​​diafragmamusklen blev vurderet ved hjælp af ultralyd i M-tilstand. Begge variabler blev analyseret under spontan, afslappet vejrtrækning med hensyn til både tidalvolumen og dyb vejrtrækning ved vital kapacitet. Muskelmobilitet blev undersøgt langs højre og venstre midt-aksillære og parasternale linjer med frivillige i både liggende og siddende stilling. Muskeltykkelsen blev målt, mens patienterne var i liggende stilling langs de midterste aksillære linjer under både naturlig, afslappet og dyb vejrtrækning. Målinger blev taget i centimeter, med den største værdi valgt blandt mindst tre reproducerbare målinger.

Respiratorisk muskelstyrke

Respiratorisk muskelstyrke blev målt ved hjælp af maksimalt inspiratorisk tryk (MIP) og maksimalt ekspiratorisk tryk (MEP) med et digitalt manometer kalibreret på forhånd. MIP blev bestemt af den maksimale inspiratoriske indsats fra det resterende volumen (RV), og MEP blev bestemt af den maksimale ekspiratoriske indsats fra den totale lungekapacitet (TLC). Der blev udført mindst tre reproducerbare manøvrer, hvor den største værdi blev brugt, medmindre den ikke oversteg den tidligere værdi med mere end 20 %.

Lungefunktionstest

Pulmonal volumen og kapacitet blev evalueret ved hjælp af spirometerprotokollen som anbefalet af American Thoracic Societys retningslinjer. Til spirometri blev der udført mindst tre acceptable og reproducerbare manøvrer på hvert trin ved hjælp af opmuntring og positiv forstærkning for at opnå maksimale værdier. Forceret vital kapacitet (FVC), forceret udåndingsvolumen på et sekund (FEV1) og FEV1/FVC-forholdet blev undersøgt, og de forudsagte værdier blev beregnet ud fra tidligere rapporterede ligninger

Seks minutters gangtest

En submaksimal analyse af fysisk kapacitet blev udført ved hjælp af seks-minutters gangtesten (6MWT), efter protokol fra American Thoracic Society[16]. Patienterne blev instrueret i at gå så hurtigt som muligt uden at løbe i seks minutter, mens den tilbagelagte distance blev registreret. Pauser under gåturen var tilladt, hvis det var nødvendigt. De analyserede data inkluderede den tilbagelagte distance i meter, hjertefrekvens, respirationsfrekvens, perifer iltmætning, blodtryk og den modificerede Borg-skala for træthed. Disse målinger blev taget i hvile et minut før testen, umiddelbart efter testen, to minutter efter testen hvis der var en afbrydelse og fem minutter efter testen.

Ændring i livskvalitetsmåling

Evalueringen af ​​livskvalitet blev udført ved hjælp af det selv-imaginære spørgeskema om børns livskvalitet (Autoquestionnaire Qualité de Vie Enfant Imagé). Denne skala består af lukkede spørgsmål om synspunktet for børn i alderen 4 til 12 år, og deres svar er rettet mod 'meget glad', 'glad', 'ulykkelig' eller 'meget ulykkelig', understøttet af et billede af en barn i disse følelsesmæssige tilstande. Undersøgelsen omfattede 26 analysepunkter relateret til socialisering, familieforhold, aktiviteter, sundhed, isolation og andre funktioner. Punkterne var opdelt i faktorer som autonomi, fritid, funktioner, familie og den juridiske værdi af svarene. Summen af ​​alle spørgsmålene giver en score med maksimalt 78. Score mindre end 48 anses for at indikere et tab i livskvalitet. Spørgeskemaet blev valideret og oversat af Assumpçao et al.

Forbedring af træningstolerance og funktionel kapacitet (peak VO2)

Ændring i funktionel kapacitet vil blive udført ved kardiopulmonal træningstest og vil blive udtrykt ved Peak VO2 og Predicted Peak VO2 (%). Efter træningsprogrammet forventes en stigning i peak VO2(mL/kg/min) værdien mellem 10 til 15 % i forhold til basisværdien.