Analgetická účinnost perineurálního nalbufinu jako adjuvans k bupivakainu při ultrazvukově řízeném povrchovém nervovém bloku cervikálního plexu pro operace štítné žlázy. Dvojitě zaslepený randomizovaný kontrolovaný pokus.

Tyreoidektomie je běžný a bolestivý zákrok vyžadující analgezii. Pacienti mohou pociťovat nepohodlí při polykání, pocit pálení v krku, nevolnost a zvracení, které jsou všechny způsobeny chirurgickými postupy nebo celkovou anestezií. Operace štítné žlázy vyvolávají krátkou pooperační bolest způsobenou několika mechanismy. Jeden z mechanismů této pooperační bolesti, o kterém se předpokládá, že je způsoben přerušením bohatého nervového zásobení přítomného v krku.

Ke snížení této pooperační bolesti se používá mnoho léků, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky, opioidy nebo regionální blokády. Tradičně byly opioidy hlavním pilířem pooperační analgezie, konkrétně v chirurgických centrech štítné žlázy a příštítných tělísek, kde narkotická analgetika tvoří hlavní složku jejich režimů kontroly pooperační bolesti. Užívání opioidů je však spojeno se zvýšeným rizikem pooperačních komplikací, které zahrnují ventilační útlum, sedaci, pooperační nevolnost a zvracení (PONV), svědění, potíže s vyprazdňováním, ileus a infekce v místě chirurgického zákroku, které mohou následně přispět k opožděné hospitalizaci splnit. Další akutní a chronické opioidy mohou mít významný vliv na endokrinní systém. Dlouhodobé užívání opioidů může vést k závislosti a poruchám zneužívání návykových látek.

Kůže ležící na krku, uchu, úhlu dolní čelisti, ramene a klíční kosti je zásobována povrchovým cervikálním plexem (SCP), což je senzorický nervový plexus vytvořený z ventrálních větví prvních čtyř krčních nervů (C1-C4). . Vystupuje za zadní hranicí sternomastoidálního svalu.

Bilaterální blokáda povrchového cervikálního plexu (SCPB) prokázala dobrou peroperační a pooperační analgezii při operacích horní části krku, zejména u tyreoidektomií, tuto regionální blokádu lze usnadnit použitím ultrazvukově naváděné techniky, protože poskytuje dobrou vizualizaci anatomických struktur a snižuje komplikace.

Vždy se hledala ideální adjuvans v periferních nervových blokádách, která prodlužují trvání analgezie s menšími nežádoucími účinky. V poslední době byl nalbufin často studován jako adjuvans k lokálním anestetikům při spinální a epidurální anestezii a výsledky všech studií dospěly k závěru, že nalbufin je účinný při použití jako adjuvans k lokálním anestetikům při spinální a epidurální léčbě, protože významně prodlužuje trvání bloku.

Mechanismus perineurálního nalbufinu nebyl dosud jasně identifikován, předchozí studie ukázaly, že základní mechanismus lze interpretovat tak, že zánětlivá reakce zvyšuje syntézu opioidních receptorů v neuronech dorzálních kořenových ganglií a zvyšuje axonální transport a akumulaci opioidních receptorů v zakončeních senzorických nervů v zanícené tkáni. Kromě toho je nalbufin antagonistou opioidních receptorů, který umožňuje periferní analgetické účinky opioidů kromě analgetického účinku jeho systémové absorpce.

Nalbufin však nebyl rozsáhle studován jako aditivum pro periferní nervové blokády, protože byl proveden menší výzkum o něm jako o adjuvans k bupivakainu při blokádě brachiálního plexu při operacích horních končetin a ukázal, že prodlužuje trvání senzorických a motorických blokád a snižuje potřebu analgetik v pooperačním období. Povrchový cervikální blok je senzorický blok nesoucí senzorická nervová vlákna pouze s odlišnou axonální chemií.

Pokud je nám známo, žádná studie dosud neporovnávala analgetický účinek perineurálního nalbufinu jako adjuvans k povrchovému cervikálnímu bloku.