A eficácia analgésica da nalbufina perineural como adjuvante da bupivacaína no bloqueio do nervo do plexo cervical superficial guiado por ultrassom para cirurgias de tireoide. Um ensaio duplo-cego randomizado controlado.

A tireoidectomia é um procedimento comum e doloroso que exige analgesia. Os pacientes podem sentir desconforto ao engolir, sensação de queimação na garganta, náuseas e vômitos, todos causados ​​por procedimentos cirúrgicos ou anestesia geral. As cirurgias da tireoide induzem breve dor pós-operatória causada por diversos mecanismos. Um dos mecanismos desta dor pós-operatória, que se acredita ser devido à interrupção do rico suprimento nervoso presente no pescoço.

Muitos medicamentos têm sido utilizados para diminuir essa dor pós-operatória, como antiinflamatórios não esteroides, opioides ou bloqueios regionais. Tradicionalmente, os opioides têm sido a base da analgesia pós-operatória, especificamente em centros cirúrgicos de tireoide e paratireoide, onde os analgésicos narcóticos constituem o principal componente de seus regimes de controle da dor pós-operatória. No entanto, o uso de opióides tem sido associado a um risco aumentado de complicações pós-operatórias que incluem depressão ventilatória, sedação, náuseas e vómitos pós-operatórios (NVPO), prurido, dificuldade de micção, íleo e infecções do local cirúrgico que podem, por sua vez, contribuir para atrasos hospitalares. descarga. Outros opioides agudos e crônicos podem ter efeitos significativos no sistema endócrino. O uso prolongado de opioides pode levar à dependência e ao transtorno de abuso de substâncias.

A pele que recobre o pescoço, orelha, ângulo da mandíbula, ombro e clavícula é suprida pelo plexo cervical superficial (SCP), que é um plexo neural sensorial formado a partir dos ramos ventrais dos primeiros quatro nervos cervicais (C1-C4) . Emerge atrás da borda posterior do músculo esternomastóideo.

O bloqueio bilateral do plexo cervical superficial (SCPB) tem demonstrado boa analgesia intra e pós-operatória em cirurgias da parte superior do pescoço, principalmente em tireoidectomias, esse bloqueio regional pode ser facilitado com o uso da técnica guiada por ultrassom, pois proporciona boa visualização das estruturas anatômicas e diminui as complicações.

Sempre houve uma busca por adjuvantes ideais nos bloqueios de nervos periféricos que prolongassem a duração da analgesia com menores efeitos adversos. Recentemente, a nalbufina foi estudada frequentemente como adjuvante de anestésicos locais em raquianestesia e peridural e os resultados de todos os estudos concluíram que a nalbufina é eficaz quando usado como adjuvante de anestésicos locais em raquianestesia e peridural, pois prolonga significativamente a duração do bloqueio.

O mecanismo da nalbufina perineural não foi claramente identificado até agora, estudos anteriores demonstraram que o mecanismo subjacente poderia ser interpretado como se a resposta inflamatória aumentasse a síntese de receptores opióides nos neurônios do gânglio da raiz dorsal e aumentasse o transporte axonal e o acúmulo de receptores opióides nas terminações nervosas sensoriais. no tecido inflamado. Além disso, a nalbufina é um antagonista dos receptores opioides que permite os efeitos analgésicos periféricos dos opioides, além do efeito analgésico de sua absorção sistêmica.

Contudo a nalbufina não foi estudada extensivamente como aditivo para bloqueios de nervos periféricos pois houve uma pequena pesquisa sobre ela como adjuvante da bupivacaína no bloqueio do plexo braquial para cirurgias de membros superiores e mostrou que prolonga a duração dos bloqueios sensoriais e motores e reduz a necessidade de analgésicos no pós-operatório. O bloqueio cervical superficial é um bloqueio sensorial que transporta apenas fibras nervosas sensoriais com química axonal diferente.

Até onde sabemos, nenhum estudo até o momento comparou o efeito analgésico da nalbufina perineural como adjuvante do bloqueio cervical superficial.