Die analgetische Wirksamkeit von perineuralem Nalbuphin als Adjuvans zu Bupivacain bei ultraschallgeführten oberflächlichen Nervenblockaden des Plexus cervicalis bei Schilddrüsenoperationen. Eine doppelblinde, randomisierte, kontrollierte Studie.

Die Schilddrüsenentfernung ist ein häufiger und schmerzhafter Eingriff, der eine Analgesie erfordert. Bei Patienten kann es zu Schluckbeschwerden, Brennen im Hals, Übelkeit und Erbrechen kommen, die alle durch den chirurgischen Eingriff oder die Vollnarkose verursacht werden. Schilddrüsenoperationen verursachen durch verschiedene Mechanismen kurze postoperative Schmerzen. Einer der Mechanismen dieser postoperativen Schmerzen ist vermutlich auf die Unterbrechung der reichhaltigen Nervenversorgung im Nacken zurückzuführen.

Um diese postoperativen Schmerzen zu lindern, wurden viele Medikamente eingesetzt, beispielsweise nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Opioide oder regionale Blockaden. Traditionell sind Opioide die Hauptstütze der postoperativen Analgesie, insbesondere in chirurgischen Zentren für Schilddrüse und Nebenschilddrüse, wo narkotische Analgetika den Hauptbestandteil ihrer postoperativen Schmerzkontrollregime ausmachen. Allerdings wurde die Verwendung von Opioiden mit einem erhöhten Risiko postoperativer Komplikationen in Verbindung gebracht, darunter Atemdepression, Sedierung, postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV), Pruritis, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Ileus und Infektionen der Operationsstelle, die wiederum zu einer verzögerten Krankenhausaufnahme beitragen können Entladung. Weitere akute und chronische Opioide können erhebliche Auswirkungen auf das endokrine System haben. Eine längerfristige Einnahme von Opioiden kann zu einer Abhängigkeit und einer Substanzmissbrauchsstörung führen.

Die Haut, die über Hals, Ohr, Unterkieferwinkel, Schulter und Schlüsselbein liegt, wird vom oberflächlichen Zervikalplexus (SCP) versorgt, einem sensorischen Nervengeflecht, das aus den ventralen Ästen der ersten vier Halsnerven (C1-C4) gebildet wird. . Es tritt hinter dem hinteren Rand des M. sternomastoideus hervor.

Die bilaterale oberflächliche Blockade des Plexus cervicalis (SCPB) hat bei Operationen am oberen Hals, insbesondere bei Schilddrüsenentfernungen, eine gute intraoperative und postoperative Analgesie gezeigt. Diese regionale Blockade kann durch die Verwendung einer ultraschallgesteuerten Technik erleichtert werden, da sie eine gute Visualisierung der anatomischen Strukturen ermöglicht und die Komplikationen verringert.

Es wurde schon immer nach idealen Adjuvanzien bei peripheren Nervenblockaden gesucht, die die Dauer der Analgesie bei geringeren Nebenwirkungen verlängern. Kürzlich wurde Nalbuphin häufig als Adjuvans zu Lokalanästhetika bei Spinal- und Epiduralanästhetika untersucht, und die Ergebnisse aller Studien kamen zu dem Schluss, dass Nalbuphin wirksam ist wirksam als Ergänzung zu Lokalanästhetika im Spinal- und Epiduralanästhetikum, da es die Dauer der Blockade deutlich verlängert.

Der Wirkmechanismus von perineuralem Nalbuphin ist bisher nicht eindeutig geklärt. Frühere Studien zeigten, dass der zugrunde liegende Mechanismus so interpretiert werden könnte, dass eine Entzündungsreaktion die Synthese von Opioidrezeptoren in den Ganglionneuronen der Hinterwurzel steigert und den axonalen Transport und die Akkumulation von Opioidrezeptoren in den sensorischen Nervenendigungen steigert im entzündeten Gewebe. Darüber hinaus ist Nalbuphin ein Opioidrezeptor-Antagonist, der neben der analgetischen Wirkung seiner systemischen Absorption auch die periphere analgetische Wirkung von Opioiden ermöglicht.

Allerdings wurde Nalbuphin nicht ausführlich als Zusatz bei peripheren Nervenblockaden untersucht, da es nur wenige Untersuchungen zu seiner Verwendung als Adjuvans zu Bupivacain bei der Blockade des Plexus brachialis bei Operationen an den oberen Extremitäten gab und gezeigt wurde, dass es die Dauer sensorischer und motorischer Blockaden verlängert reduziert den Bedarf an Analgetika in der postoperativen Phase. Die oberflächliche Halsblockade ist eine sensorische Blockade, die sensorische Nervenfasern nur mit unterschiedlicher axonaler Chemie trägt.

Unseres Wissens wurde bisher in keiner Studie die analgetische Wirkung von perineuralem Nalbuphin als Adjuvans zur oberflächlichen Zervixblockade verglichen.