Den smertestillende effekt af perineural nalbuphin som en adjuvans til bupivacain i ultralydsstyret overfladisk cervikal plexus-nerveblokering til skjoldbruskkirteloperationer. Et dobbeltblindet randomiseret kontrolleret forsøg.

Thyroidektomi er en almindelig og smertefuld procedure, der kræver analgesi. Patienter kan opleve ubehag ved at synke, brændende fornemmelse i halsen, kvalme og opkastning, som alle er forårsaget af kirurgiske indgreb eller generel anæstesi. Skjoldbruskkirteloperationer inducerer kortvarige postoperative smerter forårsaget af flere mekanismer. En af mekanismerne bag denne postoperative smerte, menes at skyldes afbrydelsen af ​​den rige nerveforsyning i nakken.

Mange lægemidler er blevet brugt til at mindske denne postoperative smerte, såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, opioider eller regionale blokke. Traditionelt har opioider været grundpillen i postoperativ analgesi, specielt på skjoldbruskkirtel- og parathyreoideakirurgiske centre, hvor narkotiske analgetika udgør hovedbestanddelen af ​​deres postoperative smertekontrolregimer. Brugen af ​​opioider er imidlertid blevet forbundet med en øget risiko for postoperative komplikationer, der omfatter respiratorisk depression, sedation, postoperativ kvalme og opkastning (PONV), kløe, tømningsbesvær, ileus og infektioner på operationsstedet, som igen kan bidrage til forsinket hospitalsindlæggelse. udledning. Yderligere akutte og kroniske opioider kan have betydelige effekter på det endokrine system. Længerevarende brug af opioider kan føre til afhængighed og stofmisbrug.

Huden, der ligger over halsen, øret, vinklen på underkæben, skulderen og nøglebenet forsynes af den overfladiske cervikale plexus (SCP), som er en sensorisk neural plexus dannet af den ventrale rami af de første fire cervikale nerver (C1-C4) . Det kommer frem bag den bageste kant af sternomastoidmuskel.

Bilateral overfladisk cervical plexus blok (SCPB) har vist god intraoperativ og postoperativ analgesi ved operationer i øvre nakke især ved thyreoidektomier, denne regionale blokering kan faciliteres ved at bruge ultralydsstyret teknik, da den giver god visualisering af de anatomiske strukturer og mindsker komplikationerne.

Der har altid været en søgning efter ideelle adjuvanser i perifere nerveblokke, som forlænger varigheden af ​​analgesi med mindre bivirkninger. For nylig blev nalbufin ofte undersøgt som en adjuvans til lokalbedøvelse i spinal og epidural, og resultaterne af alle undersøgelser konkluderede, at nalbufin er effektiv, når den bruges som en adjuvans til lokalbedøvelsesmidler i spinal og epidural, da den forlænger blokeringens varighed betydeligt.

Mekanismen for perineural nalbufin er ikke blevet klart identificeret indtil nu, tidligere undersøgelser viste, at underliggende mekanisme kunne fortolkes, at inflammatorisk respons øger syntesen af ​​opioidreceptorer i dorsale rodganglieneuroner og forbedrer aksonal transport og akkumulering af opioidreceptorer i de sensoriske nerveender. i det betændte væv. Desuden er nalbufin en opioidreceptorantagonist, der muliggør de perifere analgetiske virkninger af opioider ud over den analgetiske virkning af dets systemiske absorption.

Imidlertid er nalbufin ikke blevet undersøgt grundigt som et additiv til perifere nerveblokader, da der var en mindre forskning om det som et adjuvans til bupivacain i plexus brachialis blok til operationer i øvre lemmer, og det viste, at det forlænger varigheden af ​​sensoriske og motoriske blokader og reducerer behovet for analgetika i postoperativ periode. Den overfladiske cervikale blok er en sensorisk blok, der kun bærer sensoriske nervefibre med forskellig aksonal kemi.

Så vidt vi ved, har ingen undersøgelse indtil dato sammenlignet den smertestillende virkning af perineural nalbufin som en adjuvans til den overfladiske cervikale blokering.