Skuteczność przeciwbólowa nalbufiny okołonerwowej jako środka wspomagającego bupiwakainę w powierzchownej blokadzie nerwu splotu szyjnego pod kontrolą USG podczas operacji tarczycy. Podwójnie ślepa, randomizowana, kontrolowana próba.

Tyreoidektomia jest częstym i bolesnym zabiegiem wymagającym znieczulenia. Pacjenci mogą odczuwać dyskomfort w połykaniu, pieczenie w gardle, nudności i wymioty, które są spowodowane zabiegami chirurgicznymi lub znieczuleniem ogólnym. Operacje tarczycy powodują krótkotrwały ból pooperacyjny, spowodowany kilkoma mechanizmami. Uważa się, że jest to jeden z mechinsimów tego bólu pooperacyjnego, spowodowany przerwaniem bogatego zaopatrzenia w nerwy obecne w szyi.

Aby zmniejszyć ból pooperacyjny, stosowano wiele leków, takich jak niesteroidowe leki przeciwzapalne, opioidy lub leki blokujące regionalność. Tradycyjnie opioidy były podstawą analgezji pooperacyjnej, szczególnie w ośrodkach chirurgii tarczycy i przytarczyc, gdzie narkotyczne leki przeciwbólowe stanowią główny składnik schematów leczenia bólu pooperacyjnego. Jednakże stosowanie opioidów wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powikłań pooperacyjnych, do których zalicza się depresję oddechową, sedację, nudności i wymioty pooperacyjne (PONV), świąd, trudności w oddawaniu moczu, niedrożność jelit i zakażenia miejsca operowanego, co z kolei może przyczyniać się do opóźnień w hospitalizacji. wypisać. Dalsze ostre i przewlekłe opioidy mogą mieć znaczący wpływ na układ hormonalny. Długotrwałe stosowanie opioidów może prowadzić do uzależnienia i zaburzeń związanych z nadużywaniem substancji.

Skóra pokrywająca szyję, ucho, kąt żuchwy, ramię i obojczyk jest zaopatrywana przez powierzchowny splot szyjny (SCP), który jest czuciowym splotem nerwowym utworzonym z gałęzi brzusznych pierwszych czterech nerwów szyjnych (C1-C4). . Wychodzi za tylną krawędzią mięśnia mostkowo-sutkowego.

Obustronna powierzchowna blokada splotu szyjnego (SCPB) wykazała dobrą śródoperacyjną i pooperacyjną analgezję w operacjach górnej części szyi, szczególnie w przypadku wycięcia tarczycy. Tę regionalną blokadę można złagodzić, stosując technikę pod kontrolą USG, ponieważ zapewnia dobrą wizualizację struktur anatomicznych i zmniejsza ryzyko powikłań.

Zawsze poszukiwano idealnych adiuwantów w blokach nerwów obwodowych, które wydłużałyby czas trwania analgezji przy mniejszych skutkach ubocznych. Ostatnio często badano nalbufinę jako środek wspomagający do miejscowych środków znieczulających do stosowania podpajęczynówkowego i zewnątrzoponowego, a wyniki wszystkich badań wykazały, że nalbufina jest lekiem wspomagającym skuteczny, gdy jest stosowany jako środek wspomagający znieczulenie miejscowe w leczeniu rdzeniowym i zewnątrzoponowym, ponieważ znacznie wydłuża czas trwania blokady.

Mechanizm działania nalbufiny okołonerwowej nie został dotychczas jasno poznany. Wcześniejsze badania wykazały, że leżący u jej podstaw mechanizm można zinterpretować następująco: odpowiedź zapalna zwiększa syntezę receptorów opioidowych w neuronach zwoju korzenia grzbietowego oraz nasila transport aksonalny i gromadzenie receptorów opioidowych w zakończeniach nerwów czuciowych w objętej stanem zapalnym tkance. Ponadto nalbufina jest antagonistą receptorów opioidowych, co pozwala na obwodowe działanie przeciwbólowe opioidów, oprócz efektu przeciwbólowego wynikającego z ich ogólnoustrojowego wchłaniania.

Jednakże nalbufina nie była szeroko badana jako dodatek do blokad nerwów obwodowych, ponieważ przeprowadzono niewielkie badania dotyczące jej jako środka wspomagającego bupiwakainę w blokadzie splotu ramiennego podczas operacji kończyn górnych i wykazano, że wydłuża ona czas trwania blokad czuciowych i motorycznych oraz zmniejsza zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe w okresie pooperacyjnym. Powierzchowny blok szyjny jest blokiem czuciowym, w którym znajdują się włókna nerwów czuciowych, tylko o różnym składzie chemicznym aksonów.

Według naszej wiedzy w żadnym dotychczas badaniu nie porównywano działania przeciwbólowego nalbufiny podawanej do nerwów jako środka wspomagającego leczenie powierzchownej blokady szyjki macicy.