L'efficacia analgesica della nalbufina perineurale come adiuvante della bupivacaina nel blocco nervoso del plesso cervicale superficiale guidato da ultrasuoni per gli interventi chirurgici sulla tiroide. Uno studio controllato randomizzato in doppio cieco.

La tiroidectomia è una procedura comune e dolorosa che richiede analgesia. I pazienti possono avvertire disagio nella deglutizione, sensazione di bruciore alla gola, nausea e vomito, tutti causati dalle procedure chirurgiche o dall'anestesia generale. Gli interventi chirurgici sulla tiroide inducono un breve dolore postoperatorio causato da diversi meccanismi. Uno dei meccanismi di questo dolore post-operatorio, si ritiene sia dovuto all'interruzione del ricco rifornimento nervoso presente nel collo.

Molti farmaci sono stati utilizzati per diminuire questo dolore postoperatorio come gli antinfiammatori non steroidei, gli oppioidi o i blocchi regionali. Tradizionalmente, gli oppioidi sono stati il ​​pilastro dell’analgesia postoperatoria, in particolare nei centri chirurgici della tiroide e delle paratiroidi, dove gli analgesici narcotici costituiscono la componente principale dei regimi di controllo del dolore postoperatorio. Tuttavia, l'uso di oppioidi è stato collegato a un aumento del rischio di complicanze postoperatorie che includono depressione ventilatoria, sedazione, nausea e vomito postoperatori (PONV), prurito, difficoltà di minzione, ileo e infezioni del sito chirurgico che possono a loro volta contribuire a ritardi nell'ospedalizzazione. scarico. Altri oppioidi acuti e cronici possono avere effetti significativi sul sistema endocrino. L’uso a lungo termine di oppioidi può portare a dipendenza e disturbo da abuso di sostanze.

La pelle sovrastante il collo, l'orecchio, l'angolo della mandibola, la spalla e la clavicola è fornita dal plesso cervicale superficiale (SCP), che è un plesso neurale sensoriale formato dai rami ventrali dei primi quattro nervi cervicali (C1-C4) . Emerge dietro il bordo posteriore del muscolo sternomastoideo.

Il blocco bilaterale del plesso cervicale superficiale (SCPB) ha mostrato una buona analgesia intraoperatoria e postoperatoria negli interventi chirurgici sulla parte superiore del collo, specialmente nelle tiroidectomie, questo blocco regionale può essere facilitato utilizzando la tecnica ecoguidata in quanto fornisce una buona visualizzazione delle strutture anatomiche e diminuisce le complicanze.

C'è sempre stata una ricerca di adiuvanti ideali nei blocchi dei nervi periferici che prolungano la durata dell'analgesia con minori effetti avversi. Recentemente, la nalbufina è stata studiata frequentemente come adiuvante degli anestetici locali nel trattamento spinale ed epidurale e i risultati di tutti gli studi hanno concluso che la nalbufina è efficace se utilizzato come coadiuvante agli anestetici locali in sede spinale ed epidurale in quanto prolunga notevolmente la durata del blocco.

Il meccanismo della nalbufina perineurale non è stato chiaramente identificato fino ad ora, studi precedenti hanno dimostrato che il meccanismo sottostante potrebbe essere interpretato secondo cui la risposta infiammatoria aumenta la sintesi dei recettori oppioidi nei neuroni gangliari della radice dorsale e migliora il trasporto assonale e l'accumulo di recettori oppioidi nelle terminazioni nervose sensoriali. nel tessuto infiammato. Inoltre, la nalbufina è un antagonista dei recettori degli oppioidi che consente gli effetti analgesici periferici degli oppioidi oltre all'effetto analgesico del suo assorbimento sistemico.

Tuttavia, la nalbufina non è stata studiata approfonditamente come additivo per i blocchi dei nervi periferici poiché è stata condotta una ricerca minore su di essa come adiuvante della bupivacaina nel blocco del plesso brachiale negli interventi chirurgici agli arti superiori e ha dimostrato che prolunga la durata dei blocchi sensoriali e motori e riduce la necessità di analgesici nel periodo postoperatorio. Il blocco cervicale superficiale è un blocco sensoriale che trasporta fibre nervose sensoriali solo con diversa chimica assonale.

A nostra conoscenza, nessuno studio fino ad oggi ha confrontato l’effetto analgesico della nalbufina perineurale come adiuvante del blocco cervicale superficiale.