La eficacia analgésica de la nalbufina perineural como adyuvante de la bupivacaína en el bloqueo del nervio del plexo cervical superficial guiado por ultrasonido para cirugías de tiroides. Un ensayo controlado aleatorio doble ciego.

La tiroidectomía es un procedimiento común y doloroso que requiere analgesia. Los pacientes pueden experimentar molestias al tragar, sensación de ardor en la garganta, náuseas y vómitos, todos causados ​​por los procedimientos quirúrgicos o la anestesia general. Las cirugías de tiroides inducen un breve dolor posoperatorio causado por varios mecanismos. Uno de los mecanismos de este dolor posoperatorio, se cree que se debe a la interrupción de la rica inervación presente en el cuello.

Se han utilizado muchos fármacos para disminuir este dolor postoperatorio como los antiinflamatorios no esteroides, los opioides o los bloqueos regionales. Tradicionalmente, los opioides han sido el pilar de la analgesia posoperatoria, específicamente en los centros quirúrgicos de tiroides y paratiroides, donde los analgésicos narcóticos constituyen el componente principal de sus regímenes de control del dolor posoperatorio. Sin embargo, el uso de opioides se ha relacionado con un mayor riesgo de complicaciones posoperatorias que incluyen depresión ventilatoria, sedación, náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO), prurito, dificultad para orinar, íleo e infecciones del sitio quirúrgico, que a su vez pueden contribuir al retraso hospitalario. descargar. Otros opioides agudos y crónicos pueden tener efectos importantes sobre el sistema endocrino. El uso prolongado de opioides puede provocar dependencia y trastorno por abuso de sustancias.

La piel que recubre el cuello, la oreja, el ángulo de la mandíbula, el hombro y la clavícula está irrigada por el plexo cervical superficial (SCP), que es un plexo neural sensorial formado a partir de las ramas ventrales de los primeros cuatro nervios cervicales (C1-C4). . Emerge detrás del borde posterior del músculo esternomastoideo.

El bloqueo bilateral del plexo cervical superficial (SBCP) ha demostrado una buena analgesia intraoperatoria y postoperatoria en cirugías de la parte superior del cuello, especialmente en tiroidectomías, este bloqueo regional puede facilitarse mediante el uso de una técnica guiada por ultrasonido ya que proporciona una buena visualización de las estructuras anatómicas y disminuye las complicaciones.

Siempre ha habido una búsqueda de adyuvantes ideales en los bloqueos de nervios periféricos que prolonguen la duración de la analgesia con menores efectos adversos. Recientemente, la nalbufina se estudió frecuentemente como adyuvante de los anestésicos locales en la médula espinal y epidural y los resultados de todos los estudios concluyeron que la nalbufina es eficaz cuando se utiliza como coadyuvante de los anestésicos locales en raquídeo y epidural ya que prolonga significativamente la duración del bloqueo.

El mecanismo de la nalbufina perineural no se ha identificado claramente hasta ahora, estudios previos demostraron que el mecanismo subyacente podría interpretarse como que la respuesta inflamatoria aumenta la síntesis de receptores opioides en las neuronas del ganglio de la raíz dorsal y mejora el transporte axonal y la acumulación de receptores opioides en las terminaciones nerviosas sensoriales. en el tejido inflamado. Además, la nalbufina es un antagonista de los receptores opioides que permite los efectos analgésicos periféricos de los opioides además del efecto analgésico de su absorción sistémica.

Sin embargo, la nalbufina no se ha estudiado ampliamente como aditivo para bloqueos de nervios periféricos, ya que hubo una investigación menor al respecto como adyuvante de la bupivacaína en el bloqueo del plexo braquial para cirugías de miembros superiores y demostró que prolonga la duración de los bloqueos sensoriales y motores y Reduce la necesidad de analgésicos en el postoperatorio. El bloqueo cervical superficial es un bloqueo sensorial que transporta fibras nerviosas sensoriales sólo con una química axonal diferente.

Hasta donde sabemos, ningún estudio hasta la fecha comparó el efecto analgésico de la nalbufina perineural como adyuvante del bloqueo cervical superficial.