Perineuraalisen nalbufiinin analgeettinen teho bupivakaiinin adjuvanttina ultraääniohjatussa pinnallisessa kohdunkaulan plexus-hermosalkauksessa kilpirauhasleikkauksissa. Kaksoissokkoutettu satunnaistettu kontrolloitu koe.

Kilpirauhasen poisto on yleinen ja tuskallinen toimenpide, joka vaatii kipua. Potilaat voivat kokea nielemisvaikeuksia, polttavaa tunnetta kurkussa, pahoinvointia ja oksentelua, jotka kaikki johtuvat kirurgisista toimenpiteistä tai yleisanestesiasta. Kilpirauhasleikkaukset aiheuttavat lyhytkestoista postoperatiivista kipua, joka johtuu useista mekanismeista. Yksi tämän Leikkauksen jälkeisen kivun mekanismista, jonka uskotaan johtuvan kaulan runsaan hermovarannon katkeamisesta.

Tämän leikkauksen jälkeisen kivun vähentämiseen on käytetty monia lääkkeitä, kuten ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, opioideja tai alueellisia esteitä. Perinteisesti opioidit ovat olleet leikkauksen jälkeisen analgesian tukipilari, erityisesti kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen kirurgisissa keskuksissa, joissa huumausainekipulääkkeet muodostavat pääosan leikkauksen jälkeisissä kivunhallintaohjelmissa. Opioidien käyttö on kuitenkin yhdistetty lisääntyneeseen postoperatiivisten komplikaatioiden riskiin, joita ovat hengityslama, sedaatio, leikkauksen jälkeinen pahoinvointi ja oksentelu (PONV), kutina, virtsaamisvaikeudet, ileus ja leikkauskohdan infektiot, jotka voivat puolestaan ​​​​vaikuttaa sairaalahoidon viivästymiseen. purkaus. Muilla akuuteilla ja kroonisilla opioideilla voi olla merkittäviä vaikutuksia endokriiniseen järjestelmään. Opioidien pitkäaikainen käyttö voi johtaa riippuvuuteen ja päihdehäiriöön.

Kaulan, korvan, alaleuan, olkapään ja solisluun yläpuolella olevaa ihoa syöttää pinnallinen kohdunkaulan puno (SCP), joka on aistihermopinta, joka muodostuu neljän ensimmäisen kohdunkaulan hermon (C1-C4) ventraalisesta kehästä. . Se tulee esiin rintalastan lihaksen takareunan takaa.

Kaksipuolinen pinnallinen kohdunkaulan plexus-katkos (SCPB) on osoittanut hyvää intraoperatiivista ja postoperatiivista analgesiaa yläkaulan leikkauksissa erityisesti kilpirauhasen poistoleikkauksissa. Tätä alueellista blokausta voidaan helpottaa käyttämällä ultraääniohjattua tekniikkaa, koska se antaa hyvän visualisoinnin anatomisista rakenteista ja vähentää komplikaatioita.

Ääreishermoblokkoihin on aina etsitty ihanteellisia apuaineita, jotka pidentävät analgesian kestoa pienemmillä haitallisilla vaikutuksilla. Äskettäin nalbufiinia tutkittiin usein paikallispuudutuksen adjuvanttina selkäydin- ja epiduraalissa, ja kaikkien tutkimusten tulokset päättelivät, että nalbufiini on tehokas, kun sitä käytetään paikallispuudutuksen adjuvanttina selkäydin- ja epiduraalipuudutuksessa, koska se pidentää merkittävästi eston kestoa.

Perineuraalisen nalbufiinin mekanismia ei ole toistaiseksi selkeästi tunnistettu, aiempien tutkimusten mukaan taustalla oleva mekanismi on voitu tulkita, että tulehdusvaste lisää opioidireseptorien synteesiä selkäjuuren ganglion hermosoluissa ja lisää opioidireseptorien aksonaalista kuljetusta ja kertymistä aistihermopäätteisiin. tulehtuneessa kudoksessa. Lisäksi nalbufiini on opioidireseptorien antagonisti, joka mahdollistaa opioidien perifeerisen analgeettisen vaikutuksen sen systeemisen imeytymisen analgeettisen vaikutuksen lisäksi.

Nalbufiinia ei kuitenkaan ole tutkittu laajasti perifeeristen hermosalpausten lisäaineena, koska siitä tehtiin vähäinen tutkimus bupivakaiinin adjuvanttina olkavarren plexus blokkissa yläraajojen leikkauksissa ja se osoitti, että se pidentää sensoristen ja motoristen salpausten kestoa ja vähentää kipulääkkeiden tarvetta leikkauksen jälkeisenä aikana. Pinnallinen kohdunkaulan salpaus on aistikatkos, joka kantaa vain aistihermosäikeitä, joiden aksonaalinen kemia on erilainen.

Tietojemme mukaan missään tutkimuksessa tähän mennessä ei ole verrattu perineuraalisen nalbufiinin kipua lievittävää vaikutusta adjuvanttina pinnalliseen kohdunkaulan tukkoon.