Zvýšení používání CGM u pacientů s T2D (SanDiegoSU)

Pozadí a význam: Přibližně 30 milionů dospělých v USA trpí cukrovkou, chronickým onemocněním s vážnými dlouhodobými zdravotními a sociálními důsledky. Diabetes je hlavní příčinou úmrtí a invalidity v celé zemi, která neúměrně zatěžuje menšinovou etnickou, nízkopříjmovou a venkovskou populaci – například v pohraniční oblasti Imperial County, CA, kde míra diabetu daleko přesahuje státní a národní průměry. monitorování glukózy (CGM) je stále více uznáváno jako cenný nástroj pro pacienty s diabetem typu 1 a typu 2 (T1D a T2D, v tomto pořadí), s využitím technologie spojené se zlepšeným řízením onemocnění, snížením diabetu a nákladů na zdravotní péči. Bohužel, zatímco pokyny pro klinickou praxi doporučují použití CGM v péči o diabetes, nerovnosti v používání CGM hrozí prohloubit stávající rozdíly v diabetu. Například pacienti z minoritních etnických skupin, zejména hispánští a černošští pacienti, používají CGM méně než nehispánští bílí pacienti.

Rozdíly v používání CGM lze přičíst řadě faktorů; Nejčastější překážkou uváděnou jak pacienty, tak poskytovateli je však omezené využívání kvůli vnímaným nákladům. Výzkum ukázal, že poskytovatelé nemusí předepisovat CGM kvůli obavám z nákladů a nedostatku znalostí o požadavcích na způsobilost pojištění. Naštěstí nedávné rozšíření pojistného krytí znamená, že náklady již nemusí bránit v přístupu k CGM pacientům s nízkými příjmy, kteří splňují kritéria klinické způsobilosti. Bez ohledu na to mnoho poskytovatelů nemusí předepisovat CGM ani těm, kteří mají nárok na krytí. To může platit zejména mezi poskytovateli primární péče, kteří stále častěji slouží jako primární místo péče o pacienty s diabetem žijící ve venkovských a lékařsky nedostatečně vybavených oblastech bez přístupu k endokrinologovi. Studie s více než 600 HCP ukázala, že pouze 38,6 % někdy předepsalo CGM, ale téměř dvě třetiny uvedly, že by tak pravděpodobně učinily se zvýšeným vzděláním v oblasti CGM nebo konzultacemi o požadavcích pojištění. Vzdělávání HCP o současných doporučeních klinické praxe CGM a požadavcích na způsobilost pojistného krytí by tedy mohlo výrazně zlepšit předepisování CGM na klinikách sloužících pacientům s nízkými příjmy a etnicky různorodým pacientům.

Zatímco zvýšení preskripce CGM je důležitým krokem k zajištění spravedlivějšího přístupu k CGM, může být zapotřebí další intervence, aby se zajistilo, že pacienti z historicky marginalizovaných komunit budou mít přístup k zařízením a budou je používat. Přesněji řečeno, jakmile je CGM předepsáno, je účinnost CGM závislá na tom, zda si pacient pořídí, aplikuje a používá zařízení. Výzkum ukázal, že pacienti mohou sdílet nejistotu svých poskytovatelů ohledně požadavků na způsobilost pokrytí a hotových nákladů spojených s používáním CGM; studie s více než 1 500 pacienty s T1D zjistila, že nejčastějšími obavami z používání CGM byly pojistné krytí a náklady. Pokud nebudou řešeny, mohly by obavy z nákladů bránit pacientům v získávání CGM, i když je předepisuje jejich poskytovatel zdravotní péče (HCP).

Vzhledem k potenciálnímu dopadu CGM na léčbu diabetu je kriticky zapotřebí úsilí o zvýšení příjmu CGM, zejména v historicky marginalizovaných regionech s nedostatečnými zdroji bez přístupu ke speciální péči o diabetiky. Strategie, jako je edukace HCP o současných kritériích způsobilosti CGM a nákladech na pojištění a zlepšení edukace pacientů o nákladech, mohou být účinné při zvýšení počátečního zavádění CGM a v konečném důsledku ke zlepšení výsledků pacientů. Žádné předchozí studie však nehodnotily dopad těchto strategií v prostředí primární péče s nízkými zdroji nebo u hispánských/latinských pacientů. Stávající studie se také primárně zaměřily na použití a dopad CGM u pacientů s T1D spíše než T2D. Navrhovaný projekt vyplní tuto mezeru vyhodnocením dopadu intervence na systémové úrovni zaměřené na poskytovatele na míru předepisování CGM a výsledky diabetu u způsobilých pacientů s T2D velkého federálně kvalifikovaného zdravotního střediska v Imperial County v Kalifornii.

Projekt se bude řídit následujícími cíli:

1. Zjistěte, zda se podíl pacientů s T2D, kterým je předepsána CGM, významně zvyšuje po intervenci CGM na systémové úrovni, která je postupně implementována na třech různých klinikách. HCP a zaměstnanci se zúčastní školení a obdrží sadu nástrojů pro předpis CGM, včetně postupů pro stanovení klinické způsobilosti, šablony dokumentace pojištění, skripty pro komunikaci s pacienty a vzdělávací materiály pro pacienty s informacemi o výhodách CGM, jak a kde zařízení získat, a jakékoli předpokládané kapesné náklady. Sazby preskripce CGM budou extrahovány z elektronických zdravotních záznamů (EHR), aby bylo možné určit změny v průběhu času. H1: Míra preskripce CGM u pacientů s T2D se po intervenci významně zvýší.

1a: Vyhodnoťte dopad školení v sadě nástrojů na znalosti a postoje k CGM mezi HCP/zaměstnanci. H2: Znalosti a postoje k CGM se výrazně zlepší po absolvování školení ze sady nástrojů.

2. Porovnejte změny hodnot A1C v průběhu času mezi pacienty T2D, kteří podstoupili a nedostali CGM. Hodnoty A1C budou extrahovány z EHR, aby se porovnaly změny v průběhu času mezi pacienty s T2D, kteří obdrželi a vyplnili nový předpis CGM, vs. nikdy neobdrželi nebo nevyplnili svůj předpis. H0: Pacienti, kteří používají CGM, budou vykazovat významně větší zlepšení hodnot A1C během 6 měsíců ve srovnání s těmi, kteří CGM neužívali.

2a. Zjistěte, zda je vliv použití CGM na A1C zprostředkován změnami v diabetu. H2: Snížení diabetu bude zprostředkovat vztah mezi užíváním CGM a A1C mezi pacienty.

3. Identifikujte faktory, které ovlivňují zavádění CGM mezi poskytovateli zdravotní péče, personálem a pacienty. Poskytovatelé, personál a pacienti budou provádět rozhovory o svých zkušenostech s CGM po intervenci. H3: NA.

Design a metody výzkumu:

Cíle studia bude dosaženo v třífázovém tříletém projektu. Tato studie bude provedena ve spolupráci s Innercare, což je federálně kvalifikované zdravotní středisko v Imperial County, CA, a jejími účastníky budou zdravotníci (HCPsl včetně předepisujících lékařů a jejich personálu) a pacienti rekrutovaní ze tří největších klinik Innercare v Imperial. Okres: Brawley, El Centro, Calexico. Ve fázi 1 vyšetřovatelé vyhodnotí intervenci na systémové úrovni (soubor nástrojů pro předepisování CGM a související školení pro HCP a personál), který má zlepšit míru předepisování CGM u pacientů s T2D na klinikách primární péče (cíl 1, 1a, 3). Ve fázi 2 bude dopad používání CGM na léčbu diabetu u pacientů s T2D vyhodnocen prostřednictvím vyšetření laboratorních hodnot A1C extrahovaných z elektronických zdravotních záznamů (EHR) pacientů, kteří byli předepsáni a dostali CGM během období studie (Cíl 2). Kromě toho budou mechanismy působení CGM prozkoumány zkoumáním diabetu jako prostředníka mezi užíváním CGM a hodnotami A1C u podskupiny pacientů, kteří vyplní vlastní dotazník, který bude spojen s jejich údaji o EHR (cíl 2a). Ve fázi 3 se pacienti zúčastní individuálních pohovorů o svých zkušenostech s CGM, včetně výzev a facilitátorů přístupu a používání technologie (Cíl 3).