Aumento del uso de MCG entre pacientes con diabetes tipo 2 (SanDiegoSU)

Antecedentes e importancia: Aproximadamente 30 millones de adultos en los EE. UU. sufren de diabetes, una enfermedad crónica con graves consecuencias sociales y de salud a largo plazo. La diabetes es una de las principales causas de muerte y discapacidad en todo el país y afecta desproporcionadamente a las poblaciones minoritarias, etnoraciales, de bajos ingresos y rurales, como en la región fronteriza del condado de Imperial, California, donde las tasas de diabetes superan con creces los promedios estatales y nacionales. La monitorización de la glucosa (CGM) se reconoce cada vez más como una herramienta valiosa para los pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 (DT1 y T2D, respectivamente), con el uso de la tecnología asociada con un mejor manejo de la enfermedad, reducción de la angustia por diabetes y costos de atención médica. Desafortunadamente, si bien las guías de práctica clínica recomiendan el uso de MCG en la atención de la diabetes, las desigualdades en el uso de MCG amenazan con exacerbar las disparidades existentes en la diabetes. Por ejemplo, los pacientes de grupos etnoraciales minorizados, en particular los pacientes hispanos y negros, tienen menos probabilidades de utilizar MCG que los pacientes blancos no hispanos.

Las disparidades en el uso de MCG pueden atribuirse a diversos factores; Sin embargo, la barrera más común reportada tanto por los pacientes como por los proveedores es la aceptación limitada debido al costo percibido. Las investigaciones han demostrado que es posible que los proveedores no receten MCG debido a preocupaciones sobre los costos y su falta de conocimiento sobre los requisitos de elegibilidad para el seguro. Afortunadamente, las recientes expansiones en la cobertura de seguros significan que es posible que los costos ya no impidan el acceso al MCG para pacientes de bajos ingresos que cumplen con los criterios clínicos de elegibilidad. No obstante, es posible que muchos proveedores no receten MCG ni siquiera a quienes califican para la cobertura. Esto puede ser particularmente cierto entre los proveedores de atención primaria que sirven cada vez más como el punto principal de atención para pacientes con diabetes que viven en áreas rurales y médicamente desatendidas sin acceso a un endocrinólogo. Un estudio de más de 600 profesionales sanitarios mostró que sólo el 38,6% había recetado alguna vez MCG, pero casi dos tercios dijeron que probablemente lo harían con una mayor educación sobre la MCG o consultas sobre los requisitos de seguro. Por lo tanto, educar al personal sanitario sobre las recomendaciones actuales de práctica clínica de MCG y los requisitos de elegibilidad para la cobertura de seguro podría mejorar en gran medida las prescripciones de MCG en clínicas que atienden a pacientes de bajos ingresos y etnorracialmente diversos.

Si bien aumentar las prescripciones de MCG es un paso importante para brindar un acceso más equitativo a la MCG, es posible que se necesite una intervención adicional para garantizar que los pacientes de comunidades históricamente marginadas puedan acceder y utilizar los dispositivos. Más específicamente, una vez prescrito, la eficacia del MCG depende de que los pacientes adquieran, apliquen y utilicen el dispositivo. Las investigaciones han demostrado que los pacientes pueden compartir la incertidumbre de sus proveedores sobre los requisitos de elegibilidad para la cobertura y los costos de bolsillo asociados con el uso de MCG; Un estudio de más de 1500 pacientes con diabetes tipo 1 encontró que las preocupaciones más reportadas sobre el uso de MCG eran la cobertura y los costos del seguro. Si no se abordan, las preocupaciones sobre los costos podrían impedir que los pacientes adquieran MCG incluso si los prescribe su proveedor de atención médica (HCP).

Dado el impacto potencial de la MCG en el control de la diabetes, se necesitan de manera crítica esfuerzos para aumentar su aceptación, especialmente en regiones históricamente marginadas y de escasos recursos sin acceso a atención especializada en diabetes. Estrategias como educar al personal sanitario sobre los criterios actuales de elegibilidad para MCG y los costos de seguro y mejorar la educación del paciente sobre los costos pueden ser efectivas para aumentar la aceptación inicial de MCG y, en última instancia, mejorar los resultados de los pacientes. Sin embargo, ningún estudio previo ha evaluado el impacto de estas estrategias en entornos de atención primaria de bajos recursos o con pacientes hispanos/latinos. Los estudios existentes también se han centrado principalmente en el uso y el impacto de MCG en pacientes con diabetes tipo 1 en lugar de diabetes tipo 2. El proyecto propuesto llenará este vacío al evaluar el impacto de una intervención centrada en el proveedor a nivel de sistema sobre las tasas de prescripción de MCG y los resultados de la diabetes para pacientes elegibles con diabetes Tipo 2 de un gran centro de salud calificado a nivel federal en el condado de Imperial, California.

El proyecto estará guiado por los siguientes objetivos:

1.Determinar si la proporción de pacientes con diabetes tipo 2 a quienes se les prescribe MCG aumenta significativamente después de una intervención de MCG a nivel de sistema que se implementa secuencialmente en tres clínicas diferentes. Los profesionales sanitarios y el personal participarán en una capacitación y recibirán un conjunto de herramientas de prescripción de MCG, que incluye procedimientos para determinar la elegibilidad clínica, plantillas de documentación del seguro, guiones para la comunicación con los pacientes y materiales educativos para pacientes con información sobre los beneficios de MCG, cómo y dónde adquirir el dispositivo. y cualquier costo de bolsillo anticipado. Las tasas de prescripción de MCG se extraerán de los registros médicos electrónicos (EHR) para determinar los cambios a lo largo del tiempo. H1: La tasa de prescripción de MCG para pacientes con diabetes tipo 2 aumentará significativamente después de la intervención.

1a: Evaluar el impacto de la capacitación del kit de herramientas sobre el conocimiento y las actitudes hacia el MCG entre el personal sanitario y el personal. H2: El conocimiento y las actitudes hacia el MCG mejorarán significativamente una vez finalizada la capacitación sobre el kit de herramientas.

2. Comparar los cambios en los valores de A1C a lo largo del tiempo entre pacientes con diabetes tipo 2 que reciben y no un MCG. Los valores de A1C se extraerán del EHR para comparar los cambios a lo largo del tiempo entre pacientes con diabetes tipo 2 que recibieron y surtieron una nueva receta de MCG versus los que nunca recibieron o no surtieron su receta. H0: Los pacientes que usan MCG mostrarán una mejora significativamente mayor en los valores de A1C durante 6 meses en comparación con aquellos que no usaron MCG.

2a. Determinar si el impacto del uso de MCG en la A1C está mediado por cambios en la angustia por diabetes. H2: Las reducciones en la angustia por diabetes mediarán la relación entre el uso de MCG y la A1C entre los pacientes.

3.Identificar los factores que influyen en la adopción de MCG entre los proveedores de atención médica, el personal y los pacientes. Los proveedores, el personal y los pacientes completarán entrevistas sobre sus experiencias con la MCG después de la intervención. H3: NA.

Diseño y métodos de investigación:

Los objetivos del estudio se lograrán en un proyecto de tres fases y tres años de duración. Este estudio se llevará a cabo en colaboración con Innercare, que es un centro de salud calificado a nivel federal en el condado de Imperial, CA, y los participantes incluirán profesionales de la salud (HCPsl, incluidos los médicos que prescriben y su personal) y pacientes reclutados en las tres clínicas más grandes de Innercare en Imperial. Condado: Brawley, El Centro, Calexico. En la Fase 1, los investigadores evaluarán una intervención a nivel de sistemas (kit de herramientas de prescripción de MCG y capacitación asociada para profesionales sanitarios y personal) diseñada para mejorar las tasas de prescripción de MCG entre pacientes con diabetes tipo 2 en clínicas de atención primaria (objetivo 1, 1a, 3). En la Fase 2, el impacto del uso de MCG en el control de la diabetes entre pacientes con diabetes tipo 2 se evaluará mediante un examen de los valores de laboratorio de A1C extraídos de los registros médicos electrónicos (EHR) de los pacientes a los que se les recetó y recibieron un MCG durante el período del estudio (Objetivo 2). Además, se explorarán los mecanismos de acción de la MCG examinando la angustia por diabetes como mediador entre el uso de MCG y los valores de A1C entre un subconjunto de pacientes que completan una encuesta de autoinforme que se vinculará a sus datos de HCE (objetivo 2a). En la Fase 3, los pacientes participarán en entrevistas individuales sobre sus experiencias con CGM, incluidos desafíos y facilitadores para acceder y utilizar la tecnología (Objetivo 3).