Stigende CGM-brug blandt patienter med T2D (SanDiegoSU)

Baggrund og betydning: Cirka 30 millioner voksne i USA lider af diabetes, en kronisk tilstand med alvorlige langsigtede sundhedsmæssige og sociale konsekvenser. Diabetes er en førende døds- og handicapårsag i hele landet, der uforholdsmæssigt belaster minoritiserede etnoraciale, lavindkomst- og landbefolkninger - såsom i grænseområdet i Imperial County, CA, hvor diabetesraterne langt overstiger statens og nationale gennemsnit. glukosemonitorering (CGM) anerkendes i stigende grad som et værdifuldt værktøj for patienter med type 1- og type 2-diabetes (henholdsvis T1D og T2D), med brug af teknologien forbundet med forbedret sygdomshåndtering, reduceret diabetesbesvær og sundhedsomkostninger. Selvom kliniske retningslinjer anbefaler brug af CGM i diabetesbehandling, truer uligheder i CGM-brug desværre med at forværre eksisterende diabetesforskelle. For eksempel er patienter fra minoritiserede etnoraciale grupper, især latinamerikanske og sorte patienter, mindre tilbøjelige til at bruge CGM end ikke-spanske hvide patienter.

Forskelle i CGM-brug kan tilskrives en række forskellige faktorer; Den mest almindelige barriere rapporteret af både patienter og udbydere er imidlertid begrænset optagelse på grund af opfattede omkostninger. Forskning har vist, at udbydere muligvis ikke ordinerer CGM på grund af bekymringer om omkostninger og deres manglende viden om forsikringsberettigelseskrav. Heldigvis betyder nylige udvidelser af forsikringsdækningen, at omkostningerne muligvis ikke længere forbyder adgang til CGM for lavindkomstpatienter, der opfylder de kliniske berettigelseskriterier. På trods af det kan mange udbydere muligvis ikke ordinere CGM, selv til dem, der er kvalificerede til dækning. Dette kan især være tilfældet blandt udbydere af primærpleje, der i stigende grad fungerer som det primære behandlingssted for patienter med diabetes, der bor i landdistrikter og medicinsk undertjente områder uden adgang til en endokrinolog. En undersøgelse af over 600 HCP'er viste, at kun 38,6% nogensinde havde ordineret CGM, men næsten to tredjedele sagde, at de sandsynligvis ville gøre det med øget uddannelse om CGM eller konsultation om forsikringskrav. Uddannelse af HCP i aktuelle anbefalinger om klinisk praksis for CGM og berettigelseskrav til forsikringsdækning kunne således i høj grad forbedre CGM-ordinationer i klinikker, der betjener patienter med lav indkomst og etnoracialt forskelligartede.

Selvom øget CGM-recept er et vigtigt skridt for at give mere lige adgang til CGM, kan der være behov for yderligere intervention for at sikre, at patienter fra historisk marginaliserede samfund kan få adgang til og bruge anordningerne. Mere specifikt, når CGM først er ordineret, er effektiviteten betinget af, at patienterne anskaffer, anvender og bruger enheden. Forskning har vist, at patienter kan dele deres udbyderes usikkerhed om dækningsberettigelseskrav og egne omkostninger forbundet med CGM-brug; en undersøgelse af over 1.500 patienter med T1D fandt, at de mest rapporterede bekymringer ved brug af CGM var forsikringsdækning og omkostninger. Hvis de ikke løses, kan omkostningsbekymringer forhindre patienter i at erhverve CGM'er, selvom de er ordineret af deres sundhedsudbyder (HCP).

I betragtning af den potentielle indvirkning af CGM på diabetesbehandling, er indsatsen for at øge CGM-optagelsen kritisk nødvendig, især i historisk marginaliserede og under-ressourcemæssige regioner uden adgang til diabetesspecialbehandling. Strategier som f.eks. at uddanne HCP om aktuelle CGM-kriterier og forsikringsomkostninger og forbedre patientuddannelsen om omkostninger kan være effektive til at øge den indledende CGM-optagelse og i sidste ende forbedre patientresultaterne. Ingen tidligere undersøgelser har imidlertid evalueret virkningen af ​​disse strategier i lav-ressourcer, primære plejemiljøer eller med latinamerikanske/latinopatienter. Eksisterende undersøgelser har også primært fokuseret på CGM-brug og påvirkning hos patienter med T1D frem for T2D. Det foreslåede projekt vil udfylde dette hul ved at evaluere virkningen af ​​en udbyder-fokuseret intervention på systemniveau på CGM-ordinationsrater og diabetesresultater for kvalificerede patienter med T2D fra et stort føderalt kvalificeret sundhedscenter i Imperial County, Californien.

Projektet vil være styret af følgende mål:

1. Bestem, om andelen af ​​T2D-patienter, der får ordineret CGM, stiger signifikant efter en CGM-intervention på systemniveau, der implementeres sekventielt i tre forskellige klinikker. HCP'er og personale vil deltage i en træning og modtage et CGM-receptværktøjssæt, herunder procedurer til at bestemme klinisk berettigelse, forsikringsdokumentationsskabeloner, scripts til kommunikation med patienter og patientuddannelsesmateriale med information om CGM-fordele, hvordan og hvor man kan anskaffe enheden, og eventuelle forventede udgiftsomkostninger. CGM-receptsatser vil blive udtrukket fra elektroniske sundhedsjournaler (EPJ) for at bestemme ændringer over tid. H1: CGM-ordinationsraten for T2D-patienter vil stige betydeligt efter interventionen.

1a: Evaluer virkningen af ​​værktøjskassetræning på viden og holdninger til CGM blandt HCP/personale. H2: Viden og holdninger til CGM vil forbedres markant efter afslutning af værktøjskassetræningen.

2. Sammenlign ændringer i A1C-værdier over tid mellem T2D-patienter, der modtager og ikke modtager en CGM. A1C-værdier vil blive ekstraheret fra EPJ for at sammenligne ændringer over tid blandt patienter med T2D, som modtog og udfyldte en ny CGM-recept versus aldrig modtog eller ikke udfyldte deres recept. H0: Patienter, der bruger CGM, vil vise signifikant større forbedring i A1C-værdier over 6 måneder sammenlignet med dem, der ikke brugte CGM.

2a. Bestem, om virkningen af ​​CGM-brug på A1C er medieret af ændringer i diabetesbesvær. H2: Reduktion af diabetesbesvær vil mediere forholdet mellem CGM-brug og A1C blandt patienter.

3. Identificer faktorer, der påvirker CGM-optagelsen blandt sundhedsudbydere, personale og patienter. Udbydere, personale og patienter vil gennemføre interviews om deres erfaringer med CGM efter intervention. H3: NA.

Forskningsdesign og -metoder:

Studiemålene vil blive nået i et tre-faset, tre-årigt projekt. Denne undersøgelse vil blive udført i samarbejde med Innercare, som er et føderalt kvalificeret sundhedscenter i Imperial County, CA, og deltagerne vil omfatte sundhedspersonale (HCPsl inklusive ordinerende klinikere og deres personale) og patienter rekrutteret fra de tre største Innercare-klinikker i Imperial Amt: Brawley, El Centro, Calexico. I fase 1 vil efterforskerne evaluere en intervention på systemniveau (CGM-receptværktøjssæt og tilhørende træning for HCP'er og personale) designet til at forbedre CGM-ordinationsraten blandt patienter med T2D i primære klinikker (Mål 1, 1a, 3). I fase 2 vil virkningen af ​​CGM-brug på diabetesbehandling blandt patienter med T2D blive evalueret gennem en undersøgelse af A1C-laboratorieværdier udtrukket fra de elektroniske sundhedsjournaler (EPJ) for patienter, der blev ordineret og modtog en CGM i løbet af undersøgelsesperioden (Aim 2). Derudover vil virkningsmekanismerne for CGM blive udforsket ved at undersøge diabetesbesvær som en mediator mellem CGM-brug og A1C-værdier blandt en undergruppe af patienter, som gennemfører en selvrapporteringsundersøgelse, der vil blive knyttet til deres EPJ-data (Mål 2a). I fase 3 vil patienter deltage i en-til-en-interviews om deres erfaringer med CGM, herunder udfordringer og facilitatorer til at få adgang til og bruge teknologien (Mål 3).