Aumento do uso de CGM entre pacientes com DM2 (SanDiegoSU)

Antecedentes e Significado: Aproximadamente 30 milhões de adultos nos EUA sofrem de diabetes, uma condição crônica com graves consequências sociais e de saúde a longo prazo. O diabetes é uma das principais causas de morte e incapacidade em todo o país, que sobrecarrega desproporcionalmente as populações étnico-raciais minoritárias, de baixa renda e rurais - como na região fronteiriça do Condado de Imperial, CA, onde as taxas de diabetes excedem em muito as médias estaduais e nacionais. o monitoramento da glicose (CGM) é cada vez mais reconhecido como uma ferramenta valiosa para pacientes com diabetes tipo 1 e tipo 2 (DM1 e DM2, respectivamente), com o uso da tecnologia associada a um melhor gerenciamento da doença, redução do sofrimento causado pelo diabetes e custos de saúde. Infelizmente, embora as diretrizes de prática clínica recomendem o uso de MCG no tratamento do diabetes, as desigualdades no uso de MCG ameaçam exacerbar as disparidades existentes no diabetes. Por exemplo, pacientes de grupos etnoraciais minorizados, particularmente pacientes hispânicos e negros, são menos propensos a usar MCG do que pacientes brancos não-hispânicos.

As disparidades no uso de MCG podem ser atribuídas a uma variedade de fatores; No entanto, a barreira mais comum relatada tanto pelos pacientes como pelos prestadores é a aceitação limitada devido ao custo percebido. A investigação demonstrou que os prestadores podem não prescrever MCG devido a preocupações com os custos e à sua falta de conhecimento sobre os requisitos de elegibilidade do seguro. Felizmente, as recentes expansões na cobertura de seguros significam que os custos já não podem proibir o acesso ao MCG para pacientes de baixos rendimentos que cumpram os critérios de elegibilidade clínica. Não obstante, muitos provedores podem não prescrever MCG mesmo para aqueles que se qualificam para cobertura. Isto pode ser particularmente verdadeiro entre os prestadores de cuidados primários que servem cada vez mais como o principal ponto de cuidados para pacientes com diabetes que vivem em áreas rurais e clinicamente desfavorecidas, sem acesso a um endocrinologista. Um estudo com mais de 600 profissionais de saúde mostrou que apenas 38,6% já haviam prescrito MCG, mas quase dois terços disseram que provavelmente o fariam com maior educação sobre MCG ou consulta sobre requisitos de seguro. Assim, educar os profissionais de saúde sobre as atuais recomendações de prática clínica de MCG e os requisitos de elegibilidade para cobertura de seguro poderia melhorar muito as prescrições de MCG em clínicas que atendem pacientes de baixa renda e com diversidade étnica.

Embora o aumento das prescrições de MCG seja um passo importante para proporcionar um acesso mais equitativo ao MCG, poderá ser necessária uma intervenção adicional para garantir que os pacientes de comunidades historicamente marginalizadas possam aceder e utilizar os dispositivos. Mais especificamente, uma vez prescrito, a eficácia do MCG depende da aquisição, aplicação e utilização do dispositivo pelos pacientes. A investigação demonstrou que os pacientes podem partilhar a incerteza dos seus prestadores sobre os requisitos de elegibilidade da cobertura e os custos desembolsados ​​associados à utilização de MCG; um estudo com mais de 1.500 pacientes com DM1 descobriu que as preocupações mais relatadas sobre o uso do MCG eram a cobertura do seguro e os custos. Se não forem abordadas, as preocupações com os custos poderão impedir os pacientes de adquirirem MCG, mesmo que prescritos pelo seu prestador de cuidados de saúde (HCP).

Dado o impacto potencial do MCG na gestão da diabetes, são extremamente necessários esforços para aumentar a sua utilização, especialmente em regiões historicamente marginalizadas e com poucos recursos, sem acesso a cuidados especializados em diabetes. Estratégias como educar os profissionais de saúde sobre os atuais critérios de elegibilidade do MCG e custos de seguro e melhorar a educação do paciente sobre os custos podem ser eficazes para aumentar a aceitação inicial do MCG e, em última análise, melhorar os resultados dos pacientes. No entanto, nenhum estudo anterior avaliou o impacto dessas estratégias em ambientes de cuidados primários com poucos recursos ou com pacientes hispânicos/latinos. Os estudos existentes também se concentraram principalmente no uso e no impacto do MCG em pacientes com DM1, em vez de DM2. O projeto proposto preencherá esta lacuna avaliando o impacto de um nível de sistema, intervenção focada no provedor nas taxas de prescrição de CGM e resultados de diabetes para pacientes elegíveis com DM2 de um grande centro de saúde qualificado pelo governo federal em Imperial County, Califórnia.

O projeto será norteado pelos seguintes objetivos:

1. Determinar se a proporção de pacientes com DM2 aos quais é prescrito MCG aumenta significativamente após uma intervenção de MCG em nível de sistema que é implementada sequencialmente em três clínicas diferentes. Os profissionais de saúde e a equipe participarão de um treinamento e receberão um kit de ferramentas de prescrição de MCG, incluindo procedimentos para determinar a elegibilidade clínica, modelos de documentação de seguro, roteiros para comunicação com pacientes e materiais educativos para pacientes com informações sobre os benefícios do MCG, como e onde adquirir o dispositivo, e quaisquer custos diretos previstos. As taxas de prescrição de CGM serão extraídas dos registros eletrônicos de saúde (EHR) para determinar as mudanças ao longo do tempo. H1: A taxa de prescrição de CGM para pacientes com DM2 aumentará significativamente após a intervenção.

1a: Avaliar o impacto do treinamento do kit de ferramentas no conhecimento e nas atitudes em relação ao MCG entre profissionais de saúde/equipe. H2: O conhecimento e as atitudes em relação ao CGM melhorarão significativamente após a conclusão do treinamento do kit de ferramentas.

2. Compare as mudanças nos valores de A1C ao longo do tempo entre pacientes com DM2 que recebem e não recebem um CGM. Os valores de A1C serão extraídos do EHR para comparar as mudanças ao longo do tempo entre pacientes com DM2 que receberam e preencheram uma nova prescrição de CGM versus nunca receberam ou não preencheram sua prescrição. H0: Pacientes que usam CGM apresentarão melhora significativamente maior nos valores de A1C ao longo de 6 meses em comparação com aqueles que não usaram CGM.

2a. Determine se o impacto do uso de CGM na A1C é mediado por mudanças no sofrimento do diabetes. H2: As reduções no sofrimento do diabetes mediarão a relação entre o uso de MCG e A1C entre os pacientes.

3.Identificar fatores que influenciam a adoção do MCG entre profissionais de saúde, funcionários e pacientes. Provedores, funcionários e pacientes realizarão entrevistas sobre suas experiências com CGM pós-intervenção. H3: NA.

Projeto e métodos de pesquisa:

Os objetivos do estudo serão alcançados em um projeto trifásico e de três anos. Este estudo será conduzido em colaboração com a Innercare, que é um centro de saúde qualificado pelo governo federal em Imperial County, CA, e os participantes incluirão profissionais de saúde (HCPsl incluindo médicos prescritores e sua equipe) e pacientes recrutados nas três maiores clínicas Innercare em Imperial Condado: Brawley, El Centro, Calexico. Na Fase 1, os investigadores avaliarão uma intervenção em nível de sistema (kit de ferramentas de prescrição de CGM e treinamento associado para profissionais de saúde e equipe) projetada para melhorar as taxas de prescrição de MCG entre pacientes com DM2 em clínicas de atenção primária (Objetivo 1, 1a, 3). Na Fase 2, o impacto do uso de CGM no controle do diabetes entre pacientes com DM2 será avaliado por meio de um exame dos valores laboratoriais de A1C extraídos dos registros eletrônicos de saúde (EHR) de pacientes que foram prescritos e receberam um CGM durante o período do estudo (Objetivo 2). Além disso, os mecanismos de ação do MCG serão explorados examinando o sofrimento do diabetes como um mediador entre o uso do MCG e os valores de A1C entre um subconjunto de pacientes que completam uma pesquisa de autorrelato que será vinculada aos seus dados EHR (Objetivo 2a). Na Fase 3, os pacientes participarão de entrevistas individuais sobre suas experiências com CGM, incluindo desafios e facilitadores para acesso e uso da tecnologia (Objetivo 3).