Účinnost vnějšího šikmého mezižeberního bloku

Efektivita zevního šikmého mezižeberního bloku v léčbě akutní bolesti po nefrektomii Nefrektomie je běžně prováděný chirurgický výkon v urologii z benigních nebo maligních důvodů. V závislosti na základní patologii a pacientovi se může rozsah chirurgického zákroku lišit, včetně prosté nefrektomie, parciální nefrektomie a radikální nefrektomie, a může být proveden buď otevřeně, nebo laparoskopicky. Pooperační bolest může prodloužit pobyt pacienta v nemocnici a zhoršit komfort. Kvůli bolesti se u pacientů po operaci může vyvinout atelektáza a hypertenze, což vede ke zvýšené potřebě narkotické analgezie. Zvýšená poptávka po narkotických analgetikech v závislosti na věku a charakteristikách pacientů může ovlivnit renální funkce a nemusí zlepšit pohodlí pacienta kvůli nevolnosti a zvracení. Regionální anestezie trupu a břišní stěny se obecně zaměřuje na epidurální analgezii. Zvýšené používání minimálně invazivních laparoskopických technik, význam pooperačních antikoagulačních režimů a časná ambulace však vedly ke změnám ve výběru analgetik. Ačkoli jsou často aplikovány bloky rovinných transversus abdominis a bloky pochvy rectus, jejich neschopnost adekvátně zvládat bolest břicha sama o sobě, spolu s problémy, které představují obézní pacienty, vedly k nedávnému posunu směrem k bloku vnější šikmé interkostální roviny. Aplikace EOIP Blokáda znamená, že pacient je v poloze na zádech s palpací klíční kosti nebo střední axilární linie, aby se lokalizovalo 6. žebro. Ultrazvuková sonda se umístí 1–2 cm laterálně od střední klavikulární linie nad 6. žebro. Za aseptických podmínek se bloková jehla 22 gauge 25-50 mm posune do 6. žebra technikou in-plane. K hydrodisekci se vstříknou dva ml fyziologického roztoku, aby se zajistilo přesné umístění. Aby se zabránilo subperiostální injekci, provede se hydrodisekce mezi zevním šikmým svalem a 6. žebrem. Následně se do této oblasti vstříkne 20-30 ml 0,25% bupivakainu. Blok se pak opakuje na druhé straně.

Na naší klinice je u pacientů po nefrektomii preferován přístup multimodální analgezie. Bloky plánu (aplikované každému vhodnému a souhlasnému pacientovi) se používají ve spojení s intravenózními analgetiky. Bloky jsou rutinně aplikovány pacientům po nefrektomii, kteří jsou sledováni na pooperační jednotce intenzivní péče. Naše studie bude zahrnovat vhodné pacienty, kteří podstoupili nefrektomii a dostali tento blok. Anesteziolog řídící anestezii bude jiný než anesteziolog monitorující bolest. Naše studie je zcela observační a nebude prováděna žádná randomizace. Nedojde k žádnému zásahu do analgezie ani do řízení anestezie. Pacienti, kteří souhlasí s účastí, budou po administraci bloku zařazeni do studie v zotavovací místnosti.

Cíle studie jsou následující: Zkoumat pooperační spotřebu opioidů. Zhodnotit účinnost zevní šikmé interkostální blokády při zvládání pooperační bolesti u pacientů po nefrektomii. Zhodnotit bolest v pooperačních hodinách 0, 2, 4, 6, 12 a 24 pomocí numerické hodnotící škály (NRS). K posouzení nárůstu bolesti s pohybem a námahou v pooperačních hodinách 0, 2, 4, 6, 12 a 24 pomocí NRS.