Die Wirksamkeit der externen schrägen Interkostalebenenblockade

Die Wirksamkeit der Blockade der äußeren schrägen Interkostalebene bei der Behandlung akuter Schmerzen nach einer Nephrektomie Die Nephrektomie ist ein häufig durchgeführter chirurgischer Eingriff in der Urologie aus gutartigen oder bösartigen Gründen. Abhängig von der zugrunde liegenden Pathologie und dem Patienten kann der Umfang des chirurgischen Eingriffs variieren, einschließlich einfacher Nephrektomie, partieller Nephrektomie und radikaler Nephrektomie, und kann entweder offen oder laparoskopisch durchgeführt werden. Postoperative Schmerzen können den Krankenhausaufenthalt des Patienten verlängern und den Komfort beeinträchtigen. Aufgrund der Schmerzen kann es bei Patienten nach der Operation zu Atelektasen und Bluthochdruck kommen, was zu einem erhöhten Bedarf an narkotischen Analgetika führt. Der je nach Alter und Merkmalen des Patienten erhöhte Bedarf an narkotischen Analgetika kann die Nierenfunktion beeinträchtigen und aufgrund von Übelkeit und Erbrechen möglicherweise nicht zu einer Verbesserung des Patientenkomforts führen. Die Regionalanästhesie des Rumpfes und der Bauchdecke konzentriert sich im Allgemeinen auf die epidurale Analgesie. Der zunehmende Einsatz minimalinvasiver laparoskopischer Techniken, die Bedeutung postoperativer Antikoagulationsschemata und die frühe Gehfähigkeit haben jedoch zu Veränderungen bei der Auswahl der Analgesie geführt. Obwohl Transversus-Abdominis-Plane-Blockaden und Rectus-Sheath-Blockaden häufig angewendet werden, hat ihre Unfähigkeit, Bauchschmerzen allein angemessen zu behandeln, zusammen mit den Herausforderungen, die sich bei adipösen Patienten ergeben, in jüngster Zeit zu einer Verlagerung hin zur externen obliquus-Intercostalplanum-Blockade geführt. Die Anwendung des EOIP Beim Blockieren befindet sich der Patient in Rückenlage und tastet entweder das Schlüsselbein oder die mittlere Achsellinie ab, um die 6. Rippe zu lokalisieren. Eine Ultraschallsonde wird 1–2 cm seitlich der Mittelklavikularlinie über der 6. Rippe platziert. Unter aseptischen Bedingungen wird eine 22-Gauge-Blocknadel von 25–50 mm mithilfe der In-Plane-Technik bis zur 6. Rippe vorgeschoben. Zur Hydrodissektion werden zwei ml Kochsalzlösung injiziert, um eine genaue Platzierung sicherzustellen. Unter Vermeidung einer subperiostalen Injektion wird eine Hydrodissektion zwischen dem äußeren schrägen Muskel und der 6. Rippe durchgeführt. Anschließend werden 20-30 ml 0,25 % Bupivacain in diesen Bereich injiziert. Der Block wird dann auf der anderen Seite wiederholt.

In unserer Klinik wird bei Patienten, die sich einer Nephrektomie unterziehen, ein multimodaler Analgesieansatz bevorzugt. Planblöcke (die jedem geeigneten und einwilligenden Patienten verabreicht werden) werden in Verbindung mit intravenösen Analgetika verwendet. Blockaden werden routinemäßig bei Patienten angewendet, die sich einer Nephrektomie unterziehen und auf der postoperativen Intensivstation überwacht werden. Unsere Studie wird geeignete Patienten umfassen, die sich einer Nephrektomie unterzogen und diesen Block erhalten haben. Der Anästhesist, der die Anästhesie leitet, unterscheidet sich von dem Anästhesisten, der die Schmerzen überwacht. Unsere Studie ist ausschließlich beobachtend und es wird keine Randomisierung durchgeführt. Es wird weder in die Analgesie noch in das Anästhesiemanagement eingegriffen. Patienten, die der Teilnahme zustimmen, werden nach der Blockade im Aufwachraum in die Studie aufgenommen.

Die Ziele der Studie sind wie folgt: Untersuchung des postoperativen Opioidkonsums. Beurteilung der Wirksamkeit der Blockade der äußeren schrägen Interkostalebene bei der Behandlung postoperativer Schmerzen bei Nephrektomiepatienten. Beurteilung der Schmerzen in den postoperativen Stunden 0, 2, 4, 6, 12 und 24 unter Verwendung der Numerical Rating Scale (NRS). Zur Beurteilung der Schmerzzunahme bei Bewegung und Anstrengung in den postoperativen Stunden 0, 2, 4, 6, 12 und 24 unter Verwendung von NRS.