Skuteczność zewnętrznej skośnej blokady płaszczyzny międzyżebrowej

Skuteczność blokady zewnętrznej skośnej płaszczyzny międzyżebrowej w leczeniu ostrego bólu po nefrektomii Nefrektomia jest zabiegiem chirurgicznym powszechnie wykonywanym w urologii ze względów łagodnych lub złośliwych. W zależności od patologii i pacjenta zakres zabiegu chirurgicznego może być różny i obejmuje prostą nefrektomię, częściową nefrektomię i radykalną nefrektomię i może być wykonywany metodą otwartą lub laparoskopową. Ból pooperacyjny może wydłużyć pobyt pacjenta w szpitalu i pogorszyć jego komfort. Z powodu bólu u pacjentów po operacji może rozwinąć się niedodma i nadciśnienie, co prowadzi do zwiększonego zapotrzebowania na narkotyczne środki przeciwbólowe. Zwiększone zapotrzebowanie na narkotyczne leki przeciwbólowe w zależności od wieku i charakterystyki pacjenta może wpływać na czynność nerek i może nie poprawiać komfortu pacjenta z powodu nudności i wymiotów. Znieczulenie miejscowe tułowia i ściany brzucha na ogół koncentruje się na znieczuleniu zewnątrzoponowym. Jednak zwiększone wykorzystanie małoinwazyjnych technik laparoskopowych, znaczenie pooperacyjnych schematów leczenia przeciwzakrzepowego i wczesna mobilność doprowadziły do ​​zmian w wyborze leków przeciwbólowych. Chociaż często stosuje się blokadę płaszczyzny poprzecznej brzucha i blokadę pochewki mięśnia prostego, ich niezdolność do odpowiedniego leczenia samego bólu brzucha, a także wyzwania, jakie stwarzają pacjenci otyli, doprowadziły do ​​niedawnego zwrotu w stronę blokady zewnętrznej skośnej płaszczyzny międzyżebrowej. Zastosowanie EOIP Blokada polega na tym, że pacjent znajduje się w pozycji leżącej na plecach, z palpacją obojczyka lub linii środkowej pachy w celu zlokalizowania VI żebra. Sondę ultradźwiękową umieszcza się 1-2 cm bocznie od linii środkowo-obojczykowej nad VI żebrem. W warunkach aseptycznych igłę blokową rozmiaru 22 G o średnicy 25–50 mm wprowadza się do 6. żebra, stosując technikę in-plane. W celu hydrodysekcji wstrzykuje się dwa ml soli fizjologicznej, aby zapewnić dokładne umieszczenie. Unikając iniekcji podokostnowej, wykonuje się hydrodysekcję pomiędzy mięśniem skośnym zewnętrznym a żebrem VI. Następnie wstrzykuje się w to miejsce 20-30 ml 0,25% bupiwakainy. Blok jest następnie powtarzany po drugiej stronie.

W naszej klinice u pacjentów poddawanych nefrektomii preferowana jest analgezja multimodalna. Bloki planowe (podawane każdemu odpowiedniemu i wyrażającemu zgodę pacjentowi) stosuje się w połączeniu z dożylnymi lekami przeciwbólowymi. Blokady są rutynowo stosowane u pacjentów poddawanych nefrektomii, którzy są monitorowani na oddziale intensywnej terapii pooperacyjnej. Nasze badanie obejmie odpowiednich pacjentów, którzy przeszli nefrektomię i otrzymali tę blokadę. Anestezjolog prowadzący znieczulenie będzie inny niż anestezjolog monitorujący ból. Nasze badanie ma charakter całkowicie obserwacyjny i nie będzie przeprowadzana żadna randomizacja. Nie będzie żadnej interwencji w zakresie leczenia przeciwbólowego ani zarządzania znieczuleniem. Pacjenci, którzy wyrażą zgodę na udział, zostaną objęci badaniem na sali pooperacyjnej po zastosowaniu blokady.

Cele badania są następujące: Ocena spożycia opioidów w okresie pooperacyjnym. Ocena skuteczności blokady zewnętrznej skośnej płaszczyzny międzyżebrowej w leczeniu bólu pooperacyjnego u pacjentów po nefrektomii. Ocena bólu w godzinach 0, 2, 4, 6, 12 i 12 po operacji. 24 przy użyciu Numerycznej Skali Oceny (NRS). Ocena narastania bólu wraz z ruchem i wysiłkiem w godzinach 0, 2, 4, 6, 12 i 24 po operacji za pomocą NRS.