L'efficacia del blocco del piano intercostale obliquo esterno

L'efficacia del blocco del piano intercostale obliquo esterno nella gestione del dolore acuto successivo alla nefrectomia La nefrectomia è una procedura chirurgica comunemente eseguita in urologia per motivi benigni o maligni. A seconda della patologia di base e del paziente, la procedura chirurgica può variare in scala, inclusa la nefrectomia semplice, la nefrectomia parziale e la nefrectomia radicale, e può essere eseguita a cielo aperto o per via laparoscopica. Il dolore postoperatorio può prolungare la degenza ospedaliera del paziente e compromettere il comfort. A causa del dolore, i pazienti possono sviluppare atelettasia e ipertensione dopo l'intervento chirurgico, con conseguente aumento della necessità di analgesia narcotica. L'aumento della richiesta di analgesici narcotici in base all'età e alle caratteristiche dei pazienti può influenzare le funzioni renali e potrebbe non migliorare il comfort del paziente a causa di nausea e vomito. L'anestesia regionale del tronco e della parete addominale si è generalmente concentrata sull'analgesia epidurale. Tuttavia, il maggiore utilizzo di tecniche laparoscopiche minimamente invasive, l’importanza dei regimi anticoagulanti postoperatori e la deambulazione precoce hanno portato a cambiamenti nella scelta dell’analgesia. Sebbene i blocchi del piano trasverso dell'addome e i blocchi della guaina del retto siano applicati frequentemente, la loro incapacità di gestire adeguatamente il dolore addominale da solo, insieme alle sfide poste nei pazienti obesi, ha portato a un recente spostamento verso il blocco del piano intercostale obliquo esterno. Il blocco prevede che il paziente sia in posizione supina, con la clavicola o la linea ascellare media palpata per individuare la sesta costola. Una sonda ecografica viene posizionata 1-2 cm lateralmente alla linea emiclaveare sopra la sesta costola. In condizioni asettiche, un ago a blocco calibro 22 da 25-50 mm viene fatto avanzare fino alla sesta costola utilizzando la tecnica in-plane. Due ml di soluzione salina vengono iniettati per l'idrodissezione per garantire un posizionamento accurato. Evitando l'iniezione sottoperiostea, si esegue l'idrodissezione tra il muscolo obliquo esterno e la 6a costa. Successivamente in quest'area vengono iniettati 20-30 ml di bupivacaina allo 0,25%. Il blocco viene quindi ripetuto sull'altro lato.

Nella nostra clinica, per i pazienti sottoposti a nefrectomia è preferibile un approccio analgesico multimodale. I blocchi del piano (somministrati a ogni paziente idoneo e consenziente) vengono utilizzati in combinazione con agenti analgesici per via endovenosa. I blocchi vengono applicati di routine ai pazienti sottoposti a nefrectomia, che vengono monitorati nell'unità di terapia intensiva postoperatoria. Il nostro studio includerà pazienti idonei che sono stati sottoposti a nefrectomia e hanno ricevuto questo blocco. L’anestesista che gestisce l’anestesia sarà diverso dall’anestesista che monitora il dolore. Il nostro studio è interamente osservazionale e non verrà condotta alcuna randomizzazione. Non ci sarà alcun intervento né nell’analgesia né nella gestione dell’anestesia. I pazienti che acconsentono a partecipare verranno inclusi nello studio nella sala risveglio dopo la somministrazione del blocco.

Gli obiettivi dello studio sono i seguenti: Esaminare il consumo postoperatorio di oppioidi. Valutare l'efficacia del blocco del piano intercostale obliquo esterno nella gestione del dolore postoperatorio nei pazienti nefrectomizzati. Valutare il dolore alle ore postoperatorie 0, 2, 4, 6, 12 e 24 utilizzando la Numerical Rating Scale (NRS). Valutare l'aumento del dolore con il movimento e lo sforzo nelle ore postoperatorie 0, 2, 4, 6, 12 e 24 utilizzando la NRS.