Ulkoisen vinon kylkiluiden välisen tasolohkon tehokkuus

Ulkoisen vinon kylkiluiden välisen tasolohkon tehokkuus munuaisleikkauksen jälkeisen akuutin kivun hoidossa Nefrektomia on yleisesti suoritettu kirurginen toimenpide urologiassa hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten syiden vuoksi. Taustalla olevasta patologiasta ja potilaasta riippuen kirurginen toimenpide voi vaihdella laajuudeltaan, mukaan lukien yksinkertainen nefrektomia, osittainen nefrektomia ja radikaali nefrektomia, ja se voidaan suorittaa joko avoimesti tai laparoskooppisesti. Leikkauksen jälkeinen kipu voi pidentää potilaan sairaalahoitoa ja heikentää viihtyvyyttä. Kivun vuoksi potilaille voi kehittyä atelektaasia ja verenpainetautia leikkauksen jälkeen, mikä lisää huumausainekipulääkityksen tarvetta. Potilaan iän ja ominaisuuksien mukaan lisääntynyt huumausainekipulääkkeiden kysyntä voi vaikuttaa munuaisten toimintaan eikä välttämättä paranna potilaan viihtyvyyttä pahoinvoinnin ja oksentelun vuoksi. Vartalon ja vatsan alueen anestesia on yleensä keskittynyt epiduraalikivunlievitykseen. Minimaalisesti invasiivisten laparoskooppisten tekniikoiden lisääntynyt käyttö, postoperatiivisten antikoagulaatiohoitojen merkitys ja varhainen ambulaatio ovat kuitenkin johtaneet muutoksiin analgesian valinnassa. Vaikka transversus abdominis -tasolohkoja ja rectus-tuppilohkoja käytetään usein, niiden kyvyttömyys hallita riittävästi vatsakipua yksin ja liikalihavien potilaiden haasteet ovat johtaneet viime aikoina siirtymiseen kohti ulkoista vinoa kylkiluiden välistä tasolohkoa. EOIP:n soveltaminen tukossa potilas on makuuasennossa ja joko solisluun tai keskikainalon linjaa tunnustellaan kuudennen kylkiluun paikallistamiseksi. Ultraäänianturi asetetaan 1-2 cm sivusuunnassa keskiklavikulaariseen linjaan kuudennen kylkiluun ylle. Aseptisissa olosuhteissa 22 gaugen 25-50 mm:n lohkoneula viedään kuudenteen kylkilukuun in-plane-tekniikalla. Kaksi ml suolaliuosta ruiskutetaan hydrodissektioon tarkan sijoituksen varmistamiseksi. Vältä subperiosteaalista injektiota hydrodissektio suoritetaan ulkoisen vinon lihaksen ja kuudennen kylkiluun välillä. Tämän jälkeen tälle alueelle ruiskutetaan 20-30 ml 0,25 % bupivakaiinia. Lohko toistetaan sitten toisella puolella.

Klinikallamme multimodaalista analgesiaa suositellaan potilaille, joille tehdään nefrektomia. Suunnitelmalohkoja (joita annetaan jokaiselle sopivalle ja suostuvalle potilaalle) käytetään yhdessä suonensisäisten analgeettisten aineiden kanssa. Lohkoja käytetään rutiininomaisesti nefrektomiapotilaille, joita seurataan leikkauksen jälkeisessä tehohoidossa. Tutkimuksemme sisältää sopivia potilaita, joille on tehty nefrektomia ja jotka ovat saaneet tämän eston. Anestesiaa hoitava anestesialääkäri on erilainen kuin kipua tarkkaileva anestesialääkäri. Tutkimuksemme on täysin havainnollinen, eikä satunnaistamista tehdä. Analgesian tai anestesian hallintaan ei puututa. Potilaat, jotka suostuvat osallistumaan, sisällytetään tutkimukseen toipumishuoneessa lohkon antamisen jälkeen.

Tutkimuksen tavoitteet ovat seuraavat: Tutkia leikkauksen jälkeistä opioidien kulutusta. Arvioida ulkoisen vinon kylkiluiden välisen tasotukoksen tehokkuutta nefrektomiapotilaiden postoperatiivisen kivun hoidossa. Arvioida kipua leikkauksen jälkeisinä tunneina 0, 2, 4, 6, 12 ja 24 Numerical Rating Scale (NRS) -asteikolla. Arvioida kivun lisääntymistä liikkeen ja rasituksen seurauksena leikkauksen jälkeisinä tunneina 0, 2, 4, 6, 12 ja 24 NRS:n avulla.