Cytologické vyšetření maligního pleurálního výpotku u karcinomu prsu

Serózní pleurální dutina je uzavřený prostor pokrytý parietálními a viscerálními vrstvami serózních membrán, které jsou vystlány monovrstvou mezoteliálních buněk nesených na vazivové tkáni bohaté na kapiláry a lymfy. Za fyziologických podmínek jsou tyto dvě vrstvy vedle sebe a uvnitř těchto oddílů je přítomno pouze malé množství tekutiny, která působí jako lubrikant, aby se zabránilo tření.

Mnoho infekčních, benigních a maligních onemocnění může způsobit pleurální výpotek. Přibližně jedna čtvrtina všech pleurálních výpotků a 30 – 70 % všech exsudativních výpotků v nemocničním prostředí je sekundární k rakovině.

Rakovina plic je nejčastějším metastatickým nádorem pohrudnice u mužů, zatímco rakovina prsu je nejčastějším nádorem u žen.

Karcinom prsu je celosvětově nejčastěji diagnostikovaným zhoubným nádorem u žen a nejčastější příčinou úmrtí souvisejících s malignitou. Pacientky s rakovinou prsu tvoří přibližně 36 % všech onkologicky nemocných. Výskyt rakoviny prsu celosvětově postupně narůstá.

Vzhledem k tomu, že karcinom prsu je heterogenní onemocnění, které se liší od klinického průběhu k molekulárním podtypům, zahrnuje široké spektrum onemocnění s různými prezentacemi a morfologickými, biologickými a klinickými fenotypy. Proto se chování a úspěšnost léčby rakoviny prsu velmi liší od člověka k člověku, a v důsledku toho je možné setkat se s velmi odlišnými personalizovanými prognózními procesy u pacientek s rakovinou prsu.

Maligní pleurální výpotky jsou nejčastěji způsobeny karcinomy plic, prsu, gastrointestinálního traktu nebo vaječníků a hematologickými malignitami. Diagnostika pleurálního výpotku se provádí mnoha manévry jako jednoduchá aspirace pro cytologické vyšetření nebo pomocí invazivnějších manévrů, jako je uzavřená pleurální biopsie a lékařská torakoskopie. Velké studie hodnotily senzitivitu a specificitu konvenční cytologie pro detekci maligních buněk ve výpotcích v rozmezí od 40 % do 80 % a 89 % až 98 %.

Molekulární klasifikace rakoviny prsu byla vyvinuta na základě použití komplementárních DNA mikročipů k reprezentaci lidských genů. Karcinom prsu byl rozdělen do 4 vnitřních molekulárních podtypů: luminální A, luminální B, v-erb-b2 (ERBB2)/receptor lidského epiteliálního růstového faktoru 2 (HER2) s nadměrnou expresí genu (HER2) a bazální.

Přítomnost MPE u pokročilého karcinomu je spojena se špatnou prognózou a rozsah doby celkového přežití (OS) je od 5 do 13 měsíců. MPE je nejčastější u triple-negativního karcinomu prsu (TNBC) a fenotyp TNBC je u pacientek s MPE nepříznivou charakteristikou, která zhoršuje prognózu a zkracuje délku života. U symptomatických pacientů s MPE se doporučuje používat permanentní pleurální katétr nebo chemickou pleurodézu v kombinaci se systémovou léčbou.

Této velké variabilitě lze přičíst několik faktorů, jako jsou různé techniky imuno-cytochemického barvení, ředění a typ použitého klonu protilátky, objem vzorku, procedurální technika a zkušenosti vyšetřujícího. Kromě toho by nedostatek jednotnosti ve vykazování takových vzorků mohl být také faktorem pro tak velké rozdíly v celkových hodnotách citlivosti a specifičnosti mezi studiemi, přičemž podle našich nejlepších znalostí dosud žádná studie neuváděla riziko malignity (ROM) definované diagnostické kategorie v pleurálních tekutinách.

Prozatím nebyla vydána žádná mezinárodní doporučení ohledně zdůvodnění použití protinádorové terapie proti standardním postupům paliativní léčby MPE. Odpověď na klinickou léčbu MPE je při systémové protinádorové léčbě u většiny maligních stavů slabá. Proto existuje naléhavá potřeba vyvinout životaschopnou a spolehlivou metodu pro zlepšení terapeutických účinků pacientů s BC s MPE.

Současná studie proto prezentuje naše zkušenosti se vzorky cytologie pleurálního výpotku v naší nemocnici, s použitím diagnostického systému a hlášení ROM pro každou definovanou kategorii, stejně jako použití imunohistochemie a celkové citlivosti a specifičnosti cytologie ve srovnání s konkomitantní pleurální biopsií.