Cytologisk undersøgelse af malign pleuraeffusion ved brystkræft

Den serøse pleurahule er et lukket rum dækket af de parietale og viscerale lag af serøse membraner, som er beklædt med et monolag af mesothelceller understøttet på fibrøst væv rigt på kapillærer og lymfe. Under fysiologiske forhold er disse to lag sidestillet, og kun en lille mængde væske er til stede inde i disse rum, der fungerer som et smøremiddel for at undgå friktion.

Mange infektiøse, godartede og ondartede sygdomme kan forårsage pleural effusion. Cirka en fjerdedel af alle pleurale effusioner og 30 - 70 % af alle eksudative effusioner i hospitalsmiljøer er sekundære til cancer.

Lungekræft er den mest almindelige metastaserende tumor til lungehinden hos mænd, mens brystkræft er den mest almindelige tumor hos kvinder.

Brystkræft er den mest almindeligt diagnosticerede maligne tumor hos kvinder på verdensplan og den mest almindelige årsag til malignitetsrelaterede dødsfald. Brystkræftpatienter udgør cirka 36 % af alle onkologiske patienter. Forekomsten af ​​brystkræft er gradvist stigende på verdensplan.

Da brystkræft er en heterogen sygdom, der varierer fra klinisk forløb til molekylære undertyper, omfatter den et bredt spektrum af sygdomme med forskellige præsentationer og morfologiske, biologiske og kliniske fænotyper. Derfor varierer adfærd og behandlingssucces af brystkræft meget fra person til person, og som følge heraf er det muligt at støde på meget forskellige personlige prognoseprocesser hos brystkræftpatienter.

Maligne pleurale effusioner er oftest forårsaget af karcinomer i lunger, bryster, mave-tarmkanalen eller æggestokkene og hæmatologiske maligniteter. Diagnose af pleural effusion udføres ved mange manøvrer som simpel aspiration til cytologisk undersøgelse, eller ved at bruge mere invasive manøvrer som lukket pleurabiopsi og medicinsk thorakoskopi. Store undersøgelser evaluerede sensitiviteten og specificiteten af ​​konventionel cytologi til påvisning af maligne celler i effusioner, fra henholdsvis 40 % til 80 % og 89 % til 98 %.

Molekylær klassificering af brystkræft blev udviklet baseret på brugen af ​​komplementære DNA-mikroarrays til at repræsentere menneskelige gener. Brystkræft blev opdelt i 4 iboende molekylære undertyper: luminal A, luminal B, v-erb-b2 (ERBB2)/human epithelial vækstfaktor receptor 2 (HER2) genoverudtrykkende (HER2) og basal-lignende.

Tilstedeværelsen af ​​MPE i fremskreden cancer er forbundet med dårlig prognose, og intervallet for den samlede overlevelsestid (OS) er fra 5 til 13 måneder. MPE er mest almindelig ved triple-negativ brystkræft (TNBC), og TNBC-fænotype er en ugunstig egenskab hos patienter med MPE, hvilket forværrer prognosen og reducerer den forventede levetid. Til symptomatiske patienter med MPE anbefales det at bruge et indlagt pleurakateter eller kemisk pleurodese kombineret med systemisk behandling.

Adskillige faktorer kunne tilskrives denne store variabilitet, såsom forskellige immun-cytokemiske farvningsteknikker, fortyndinger og typen af ​​anvendt antistofklon, prøvevolumen, proceduremæssig teknik og eksaminatorens erfaring. Derudover kan manglende ensartethed i rapportering af sådanne prøver også være en faktor for så store forskelle i overordnede værdier af sensitivitet og specificitet blandt undersøgelser, uden undersøgelse endnu, så vidt vi ved, rapportering af risiko for malignitet (ROM) af defineret diagnostiske kategorier i pleuravæsker.

Der er indtil videre ikke givet internationale anbefalinger om begrundelsen for at anvende antitumorbehandling mod standard palliative MPE-behandlingsprocedurer. Det kliniske behandlingsrespons af MPE er dårligt i systemisk antitumorterapi i de fleste maligne tilstande. Derfor er der et presserende behov for at udvikle en levedygtig og pålidelig metode til at forbedre de terapeutiske virkninger af BC-patienter med MPE.

Derfor præsenterer den aktuelle undersøgelse vores erfaring med pleural effusion cytologiprøver på vores hospital, ved hjælp af et diagnostisk system og rapportering ROM for hver defineret kategori, samt brug af immunhistokemi og overordnet sensitivitet og specificitet af cytologi sammenlignet med samtidige pleurale biopsier.