Exame citológico de derrame pleural maligno em câncer de mama

A cavidade pleural serosa é um espaço fechado coberto pelas camadas parietal e visceral das membranas serosas, que são revestidas por uma monocamada de células mesoteliais sustentadas por tecido fibroso rico em capilares e linfáticos. Em condições fisiológicas, essas duas camadas estão justapostas e apenas uma pequena quantidade de fluido está presente no interior desses compartimentos, atuando como lubrificante para evitar atrito.

Muitas doenças infecciosas, benignas e malignas podem causar derrame pleural. Aproximadamente um quarto de todos os derrames pleurais e 30-70% de todos os derrames exsudativos em ambientes hospitalares são secundários ao câncer.

O câncer de pulmão é o tumor metastático mais comum para a pleura em homens, enquanto o câncer de mama é o tumor mais comum em mulheres.

O câncer de mama é o tumor maligno mais comumente diagnosticado em mulheres em todo o mundo e a causa mais comum de mortes relacionadas a doenças malignas. Pacientes com câncer de mama constituem aproximadamente 36% de todos os pacientes oncológicos. A incidência do câncer de mama está aumentando gradualmente em todo o mundo.

Como o câncer de mama é uma doença heterogênea que varia de curso clínico a subtipos moleculares, inclui um amplo espectro de doenças com diferentes apresentações e fenótipos morfológicos, biológicos e clínicos. Portanto, o comportamento e o sucesso do tratamento do câncer de mama variam muito de pessoa para pessoa e, como resultado, é possível encontrar processos de prognóstico personalizados muito diferentes em pacientes com câncer de mama.

Os derrames pleurais malignos são mais comumente causados ​​por carcinomas de pulmão, mama, trato gastrointestinal ou ovário e malignidades hematológicas. O diagnóstico do derrame pleural é feito por diversas manobras, como simples aspiração para exame citológico, ou por meio de manobras mais invasivas, como biópsia pleural fechada e toracoscopia médica. Grandes estudos avaliaram a sensibilidade e especificidade da citologia convencional para detecção de células malignas em derrames, variando de 40% a 80% e 89% a 98%, respectivamente.

A classificação molecular do câncer de mama foi desenvolvida com base no uso de microarranjos complementares de DNA para representar genes humanos. O câncer de mama foi dividido em 4 subtipos moleculares intrínsecos: luminal A, luminal B, v-erb-b2 (ERBB2)/receptor 2 do fator de crescimento epitelial humano (HER2) com superexpressão do gene (HER2) e tipo basal.

A presença de MPE no câncer avançado está associada a um mau prognóstico, e o intervalo de tempo de sobrevida global (SG) é de 5 a 13 meses. O EPM é mais comum no câncer de mama triplo negativo (TNBC), e o fenótipo TNBC é uma característica desfavorável em pacientes com EPM, piorando o prognóstico e reduzindo a expectativa de vida. Para pacientes sintomáticos com EPM, recomenda-se o uso de cateter pleural de demora ou pleurodese química combinada com tratamento sistêmico.

Vários fatores podem ser atribuídos a essa grande variabilidade, como diferentes técnicas de coloração imunocitoquímica, diluições e tipo de clone de anticorpo utilizado, volume de amostra, técnica de procedimento e experiência do examinador. Além disso, a falta de uniformidade na notificação de tais amostras também pode ser um factor para diferenças tão grandes nos valores globais de sensibilidade e especificidade entre os estudos, sem nenhum estudo ainda, até onde sabemos, relatando o risco de malignidade (ROM) de definição definida. categorias diagnósticas em fluidos pleurais.

Até o momento, nenhuma recomendação internacional foi feita sobre a justificativa do uso da terapia antitumoral em comparação aos procedimentos paliativos padrão de tratamento da EPM. A resposta ao tratamento clínico do MPE é fraca na terapia antitumoral sistêmica na maioria das condições malignas. Portanto, há uma necessidade urgente de desenvolver um método viável e confiável para melhorar os efeitos terapêuticos de pacientes com CM com MPE.

Portanto, o presente estudo apresenta nossa experiência com amostras de citologia de derrame pleural em nosso hospital, utilizando um sistema de diagnóstico e relato de ROM para cada categoria definida, bem como uso de imuno-histoquímica e sensibilidade e especificidade geral da citologia quando comparada a biópsias pleurais concomitantes.