Badanie cytologiczne złośliwego wysięku opłucnowego w raku piersi

Surowicza jama opłucnej jest zamkniętą przestrzenią pokrytą warstwami ciemieniowymi i trzewnymi błon surowiczych, które są wyłożone monowarstwą komórek mezotelialnych osadzonych na tkance włóknistej bogatej w naczynia włosowate i limfatyczne. W warunkach fizjologicznych te dwie warstwy znajdują się obok siebie i wewnątrz tych przedziałów znajduje się tylko niewielka ilość płynu, który działa jak środek smarny zapobiegający tarciu.

Wiele chorób zakaźnych, łagodnych i złośliwych może powodować wysięk opłucnowy. Około jedna czwarta wszystkich wysięków w opłucnej i 30–70% wszystkich wysięków w warunkach szpitalnych ma charakter wtórny do nowotworu.

Rak płuc jest najczęstszym nowotworem przerzutowym do opłucnej u mężczyzn, natomiast rak piersi jest najczęstszym nowotworem u kobiet.

Rak piersi jest najczęściej diagnozowanym nowotworem złośliwym u kobiet na całym świecie i najczęstszą przyczyną zgonów z powodu nowotworów złośliwych. Chore na raka piersi stanowią około 36% wszystkich chorych onkologicznych. Częstość występowania raka piersi na całym świecie stopniowo wzrasta.

Ponieważ rak piersi jest chorobą niejednorodną, ​​różniącą się przebiegiem klinicznym i podtypami molekularnymi, obejmuje szerokie spektrum chorób o różnych objawach oraz fenotypach morfologicznych, biologicznych i klinicznych. Dlatego zachowanie i skuteczność leczenia raka piersi różnią się znacznie w zależności od osoby, w wyniku czego u pacjentek z rakiem piersi można spotkać się z bardzo różnymi spersonalizowanymi procesami rokowania.

Złośliwy wysięk opłucnowy jest najczęściej powodowany przez raka płuc, piersi, przewodu pokarmowego lub jajnika oraz nowotwory hematologiczne. Rozpoznanie wysięku opłucnowego opiera się na wielu manewrach, takich jak prosta aspiracja do badania cytologicznego lub przy użyciu bardziej inwazyjnych manewrów, takich jak zamknięta biopsja opłucnej i torakoskopia medyczna. W dużych badaniach oceniano czułość i swoistość konwencjonalnej cytologii w wykrywaniu komórek złośliwych w wysięku, wynoszącą odpowiednio od 40% do 80% i 89% do 98%.

Klasyfikację molekularną raka piersi opracowano w oparciu o wykorzystanie komplementarnych mikromacierzy DNA do reprezentacji ludzkich genów. Rak piersi podzielono na 4 wewnętrzne podtypy molekularne: luminalny A, luminalny B, v-erb-b2 (ERBB2)/receptor ludzkiego nabłonkowego czynnika wzrostu 2 (HER2) z nadekspresją genu (HER2) i podstawnopodobny.

Obecność MPE w zaawansowanym nowotworze wiąże się ze złym rokowaniem, a zakres czasu przeżycia całkowitego (OS) wynosi od 5 do 13 miesięcy. MPE występuje najczęściej w potrójnie ujemnym raku piersi (TNBC), a fenotyp TNBC jest niekorzystną cechą u pacjentów z MPE, pogarszającą rokowanie i skracającą oczekiwaną długość życia. U objawowych pacjentów z MPE zaleca się stosowanie cewnika do opłucnej założonego na stałe lub pleurodezy chemicznej w połączeniu z leczeniem systemowym.

Tę dużą zmienność można przypisać kilku czynnikom, takim jak różne techniki barwienia immunocytochemicznego, rozcieńczenia i rodzaj zastosowanego klonu przeciwciał, objętość próbki, technika proceduralna i doświadczenie osoby badającej. Ponadto brak jednolitości w zgłaszaniu takich próbek może być również czynnikiem powodującym tak duże różnice w ogólnych wartościach czułości i swoistości pomiędzy badaniami, przy czym według naszej najlepszej wiedzy nie przeprowadzono jeszcze żadnych badań zgłaszających ryzyko nowotworu złośliwego (ROM) określonych kategorie diagnostyczne w płynie opłucnowym.

Na razie nie ma międzynarodowych zaleceń dotyczących zasadności stosowania terapii przeciwnowotworowej w porównaniu ze standardowymi procedurami paliatywnego leczenia MPE. Odpowiedź kliniczna na leczenie MPE w przypadku ogólnoustrojowej terapii przeciwnowotworowej w większości chorób złośliwych jest słaba. Dlatego istnieje pilna potrzeba opracowania realnej i niezawodnej metody poprawy efektów terapeutycznych pacjentów z BC i MPE.

Dlatego też w niniejszym badaniu przedstawiono nasze doświadczenia z próbkami cytologii wysięku opłucnowego w naszym szpitalu, przy użyciu systemu diagnostycznego i raportowania ROM dla każdej określonej kategorii, a także wykorzystania immunohistochemii oraz ogólnej czułości i swoistości cytologii w porównaniu ze współistniejącymi biopsjami opłucnej.