Esame citologico del versamento pleurico maligno nel cancro al seno

La cavità pleurica sierosa è uno spazio chiuso coperto dagli strati parietale e viscerale delle membrane sierose, che sono rivestite da un monostrato di cellule mesoteliali sostenute da tessuto fibroso ricco di capillari e linfatici. In condizioni fisiologiche, questi due strati sono giustapposti e all'interno di questi compartimenti è presente solo una piccola quantità di fluido, che agisce come lubrificante per evitare attriti.

Molte malattie infettive, benigne e maligne possono causare versamento pleurico. Circa un quarto di tutti i versamenti pleurici e il 30-70% di tutti i versamenti essudativi in ​​ambito ospedaliero sono secondari al cancro.

Il cancro del polmone è il tumore metastatico più comune della pleura negli uomini, mentre il cancro al seno è il tumore più comune nelle donne.

Il cancro al seno è il tumore maligno più comunemente diagnosticato nelle donne in tutto il mondo e la causa più comune di decessi correlati a neoplasie. Le pazienti con cancro al seno costituiscono circa il 36% di tutti i pazienti oncologici. L’incidenza del cancro al seno è in graduale aumento in tutto il mondo.

Poiché il cancro al seno è una malattia eterogenea che varia dal decorso clinico ai sottotipi molecolari, comprende un ampio spettro di malattie con diverse presentazioni e fenotipi morfologici, biologici e clinici. Pertanto, il comportamento e il successo del trattamento del cancro al seno variano notevolmente da persona a persona e, di conseguenza, è possibile incontrare processi di prognosi personalizzati molto diversi nelle pazienti affette da cancro al seno.

I versamenti pleurici maligni sono più comunemente causati da carcinomi del polmone, della mammella, del tratto gastrointestinale o dell'ovaio e da neoplasie ematologiche. La diagnosi di versamento pleurico viene effettuata mediante molte manovre, come la semplice aspirazione per l'esame citologico, o utilizzando manovre più invasive come la biopsia pleurica chiusa e la toracoscopia medica. Ampi studi hanno valutato la sensibilità e la specificità della citologia convenzionale per la rilevazione di cellule maligne nei versamenti, variando rispettivamente dal 40% all'80% e dall'89% al 98%.

La classificazione molecolare del cancro al seno è stata sviluppata sulla base dell'uso di microarray di DNA complementari per rappresentare i geni umani. Il cancro al seno è stato suddiviso in 4 sottotipi molecolari intrinseci: luminale A, luminale B, v-erb-b2 (ERBB2)/recettore del fattore di crescita epiteliale umano 2 (HER2) con sovraespressione del gene (HER2) e basale-simile.

La presenza di MPE nel cancro avanzato è associata a una prognosi sfavorevole e l'intervallo di sopravvivenza globale (OS) varia da 5 a 13 mesi. L'MPE è più comune nel carcinoma mammario triplo negativo (TNBC) e il fenotipo TNBC è una caratteristica sfavorevole nei pazienti con MPE, peggiorando la prognosi e riducendo l'aspettativa di vita. Per i pazienti sintomatici con MPE, si raccomanda l'uso di un catetere pleurico a permanenza o di una pleurodesi chimica combinata con un trattamento sistemico.

Diversi fattori potrebbero essere attribuiti a questa grande variabilità, come le diverse tecniche di colorazione immunocitochimica, le diluizioni e il tipo di clone di anticorpo utilizzato, il volume del campione, la tecnica procedurale e l'esperienza dell'esaminatore. Inoltre, la mancanza di uniformità nel riportare tali campioni potrebbe anche essere un fattore per differenze così ampie nei valori complessivi di sensibilità e specificità tra gli studi, senza che ancora nessuno studio, per quanto a nostra conoscenza, riporti il ​​rischio di malignità (ROM) di definiti Categorie diagnostiche nei liquidi pleurici.

Per il momento non sono state formulate raccomandazioni internazionali sul razionale dell’utilizzo della terapia antitumorale rispetto alle procedure palliative standard di trattamento dell’MPE. La risposta al trattamento clinico dell’MPE è scarsa nella terapia antitumorale sistemica nella maggior parte delle condizioni maligne. Pertanto, esiste un urgente bisogno di sviluppare un metodo praticabile e affidabile per migliorare gli effetti terapeutici dei pazienti con BC e MPE.

Pertanto, il presente studio presenta la nostra esperienza con campioni citologici di versamento pleurico presso il nostro ospedale, utilizzando un sistema diagnostico e riportando ROM per ciascuna categoria definita, nonché l'uso dell'immunoistochimica e la sensibilità e specificità complessiva della citologia rispetto alle biopsie pleuriche concomitanti.