Postup vyříznutí a opětovného skenování pod izolací gumové přehrady

CAD/CAM systém se v průmyslu používá již desítky let a v posledních letech je oblíbený díky svému využití v mnoha oblastech stomatologie. Četné výhody těchto systémů oproti konvenčním metodám spolu s neustálým pokrokem v technologiích intraorálních skenerů vedly k jejich časté preferenci mezi lékaři. Je dobře známo, že přesnost výsledků může ovlivnit i metoda opětovného skenování, která se v klinických podmínkách často používá k získání dat z předchozích dat. Kromě toho bylo pozorováno, že účinnost metody opakovaného skenování se liší v závislosti na použitém intraorálním skeneru. Na druhé straně technika „cut-out-rescan“ je postup prováděný na preparovaném zubu, který zahrnuje řezání a opětovné skenování zub na základě dříve provedeného diagnostického skenování. S ohledem na tyto informace bylo cílem této studie in vivo posoudit přesnost čtyř různých skenerů pomocí postupu cut-out-rescan s izolací kofferdamu. Tato klinická studie byla provedena se souhlasem místní etické komise (číslo protokolu: 09.2024.1000). Od každého pacienta byl získán informovaný souhlas. Do studie bylo zahrnuto 20 pacientů s adekvátním orálním zdravím, kteří měli každodenní rutinní schůzky na ošetření na oddělení záchovné stomatologie na Marmarské univerzitě. Kritéria pro vyloučení ze studie byly chybějící premoláry a moláry (kromě zubů moudrosti) nebo přítomnost amalgámových a keramických výplní, které by mohly ovlivnit skenování v pravé hemioblouce dolní čelisti. Použití intraorálních skenerů provedl záchovný stomatolog s 5letou praxí. Mandibulární oblouky pacientů byly naskenovány 4 různými intraorálními skenery (IOS) (Trios 3, 3Shape; Primescan, Dentsply; Element 5D, iTero; Lumina, iTero ) před procedurou a získané digitální otisky byly uloženy jako soubor standardního tessellation language (STL). Digitální sken měl vhodné anatomické reference, které umožnily správné porovnání s digitálním skenem pořízeným po preparaci zubů. U všech skenerů byla dodržena oficiální strategie skenování a okolní světelné podmínky skenování v pokynech výrobce. Mezi různými experimentálními skupinami byla provedena 15minutová přestávka, aby se snížila únava operátora, a IOS byl kalibrován před každým experimentálním skenováním podle doporučení výrobce. Zuby 2. premoláru, 1. a 2. stoličky byly izolovány kofferdamem (střední ; Nic Tone, Manufacturera Dental Continental), která bude zahrnuta do provozní oblasti. Svorky byly umístěny na 2. premolár a 2. molár zuby. Cílem bylo usnadnit druhý proces skenování rozšířením izolační oblasti na 3 zuby.

Teflonový kompozit byl aplikován umístěním teflonové pásky na okluzní povrch 1. moláru, aby se vytvořil rozdíl v jeho morfologii. Při postupu, který simuloval proces konečného otisku pod kofferdamovou izolací, byl příslušný zub označen na počátečním skenu spolu s kontaktními oblastmi sousedních zubů. Označená oblast, která měla být znovu naskenována, byla oříznuta mimo virtuální odlitky. Průměr otvorů sítě byl řízen úpravou nastavení automatického generátoru otvorů sítě v softwarovém programu IOS. Následně byla znovu naskenována oblast síťovaného otvoru počínaje okluzním povrchem druhého moláru, směrem k okluzi prvního moláru k okluzi druhého premoláru, poté bukálním povrchům druhého premoláru a následně prvního moláru a druhého moláru. molár. Postupy opětovného skenování skončily lingválními povrchy druhého moláru, následované lingválními povrchy prvního moláru a druhého premoláru. Po druhém skenování byla oblast znovu naskenována v režimu s vysokým rozlišením, kde bylo možné dosáhnout vyšší kvality sítě. Software intraorálního skeneru automaticky spojil dva různé soubory dat získané počátečním/referenčním a přípravným digitálním skenováním. Údaje o poloze zubů, morfologiích, kofferdamu a okolních měkkých tkáních byly integrovány současně. Získaný konečný sken byl exportován jako soubor STL. Zkoumání nesrovnalostí bylo provedeno pomocí programu Oracheck Software (Dentsply Sirona, Německo), který umožňuje 3D srovnání mezi dvěma digitálními skeny s využitím nejvhodnějšího algoritmu. Počáteční/referenční a konečné soubory STL byly importovány do softwarového programu a trojrozměrné obrazy zubů 2. premoláru, 1. stoličky a 2. stoličky byly superponovány. Záznamy dásní a kofferdamu byly odstraněny z digitálních modelů pomocí nástrojů „řezání“ a „úpravy“. Odchylky mezi modely byly získány a zaznamenány objemově (mm3) a vzdáleností (mm) a analyzovány kvantitativně. Pravdivost byla definována jako průměrná absolutní vzdálenost mezi počátečním a konečným digitálním skenováním. Data byla analyzována pomocí softwaru IBM SPSS v23 a Jamovi. Shoda dat s normální distribucí byla analyzována Shapiro-Wilkovým testem. Protože data podle zubů a skeneru nebyla normálně distribuována, byla analyzována pomocí Robust ANOVA pomocí balíčku WALRUS. Intraorální obecná hodnocení byla analyzována Kruskal Wallisovým testem. Mnohonásobná srovnání byla provedena pomocí Bonferroniho testu. Vztah mezi kvantitativními daty, která nevykazovala normální distribuci, byl analyzován Spearmanovou rho korelací. Shoda mezi pozorovateli byla analyzována pomocí korelačního koeficientu uvnitř třídy. Medián (minimum-maximum) byl použit pro reprezentaci kvantitativních dat. Hladina významnosti byla vzata jako p<0,050.