Udskærings-genscanningsprocedure under isolering af gummidæmning

CAD/CAM-systemet har været i brug i industrien i årtier og har været populært i de senere år med dets anvendelse i mange områder af tandplejen. Disse systemers utallige fordele i forhold til konventionelle metoder, kombineret med den løbende udvikling af intraorale scannerteknologier, har ført til deres hyppige præference blandt klinikere. Det er velkendt, at metoden til genscanning, som ofte anvendes i kliniske omgivelser til at indhente data fra tidligere, også kan påvirke nøjagtigheden af ​​resultaterne. Derudover er det blevet observeret, at effektiviteten af ​​genscanningsmetoden varierer afhængigt af den anvendte intraorale scanner. På den anden side er "cut-out-rescan"-teknikken en procedure udført på en forberedt tand, der involverer skæring og genscanning tanden baseret på en tidligere udført diagnostisk scanning. I betragtning af disse oplysninger var formålet med denne in vivo undersøgelse at vurdere nøjagtigheden af ​​fire forskellige scannere ved hjælp af en cut-out-rescan procedure med en isolering af gummidæmning. Denne kliniske undersøgelse blev udført med godkendelse af en lokal etisk komité (protokolnummer: 09.2024.1000). Der blev indhentet informeret samtykke fra hver patient. 20 patienter med tilstrækkelig oral sundhed, som havde daglige rutineaftaler til behandling på Marmara Universitys genoprettende tandlægeafdeling, blev inkluderet i undersøgelsen. Eksklusionskriterier for undersøgelsen var manglende præmolar og kindtænder (undtagen visdomstænder) eller tilstedeværelsen af ​​amalgam og keramiske restaureringer, der kunne påvirke scanningen i højre halvbue af underkæben. Brug af intraorale scannere blev udført af en genoprettende tandlæge med 5 års erfaring. Patienternes underkæbebuer blev scannet med 4 forskellige intraorale scannere (IOS) (Trios 3, 3Shape; Primescan, Dentsply; Element 5D, iTero; Lumina, iTero ) før proceduren, og de opnåede digitale aftryk blev gemt som en standard tessellation language (STL) fil. Den digitale scanning havde passende anatomiske referencer for at muliggøre en korrekt matchning med den digitale scanning taget efter tandforberedelse. Den officielle scanningsstrategi og omgivende scanningslysforhold i producentens instruktioner blev fulgt for alle scannere. Der blev holdt en pause på 15 minutter mellem de forskellige forsøgsgrupper for at reducere operatørtræthed, og IOS'en blev kalibreret før hver forsøgsscanning i henhold til producentens anbefalinger. 2. præmolar, 1. og 2. molar tænder blev isoleret med en gummidæmning (medium ; Nic Tone, Manufacturera Dental Continental) skal inkluderes i operationsfeltet. Klemmer blev placeret på 2. præmolar og 2. molar tænder. Det havde til formål at lette den anden scanningsproces ved at udvide isolationsområdet til at omfatte 3 tænder.

En flydbar komposit blev påført ved at placere teflontape på den okklusale overflade af den 1. molar for at skabe en forskel i dens morfologi. I proceduren, der simulerede den endelige aftryksproces under gummidæmningsisolering, blev den relevante tand markeret på den indledende scanning sammen med kontaktområderne på de tilstødende tænder. Det markerede område, som skulle genscannes, blev trimmet væk fra de virtuelle casts. Diameteren af ​​maskehullerne blev kontrolleret ved at justere indstillingerne for den automatiske maskehulsgenerator i softwareprogrammet til IOS. Efterfølgende blev maskehulsområdet genscannet startende på den okklusale overflade af den anden kindtand, idet den bevægede sig mod den okklusale af den første molar til den okklusale af den anden premolar, derefter de bukkale overflader af den anden premolar, efterfulgt af den første molar og den anden. kindtand. Genscanningsprocedurerne sluttede med de linguale overflader af den anden molar, efterfulgt af de linguale overflader af den første molar og anden premolar. Efter den anden scanning blev området genscannet i højopløsningstilstand, hvor der kunne opnås højere maskekvalitet. Softwaren til den intraorale scanner fusionerede automatisk to forskellige datasæt opnået ved indledende/reference og forberedende digitale scanninger. Data om tandpositioner, morfologier, gummidæmning og omgivende blødt væv blev integreret samtidigt. Den opnåede endelige scanning blev eksporteret som en STL-fil. Uoverensstemmelsesundersøgelsen blev opnået ved hjælp af programmet Oracheck Software (Dentsply Sirona, Tyskland), som giver mulighed for en 3D-sammenligning mellem to digitale scanninger ved hjælp af den bedst passende algoritme. De indledende/reference- og endelige STL-filer blev importeret til softwareprogrammet, og tredimensionelle billeder af 2. præmolar, 1. molar og 2. molar tænder blev overlejret. Gingiva- og kammedæmningsposter blev fjernet fra de digitale modeller med "klippe"- og "redigerings"-værktøjerne. Afvigelser mellem modeller blev opnået og registreret volumetrisk (mm3) og afstand (mm) og analyseret kvantitativt. Trueness blev defineret som den gennemsnitlige absolutte afstand mellem den indledende og den sidste digitale scanning. Data blev analyseret med IBM SPSS v23 og Jamovi software. Overensstemmelsen mellem dataene og normalfordelingen blev analyseret ved Shapiro-Wilk-test. Da data med tand og scanner ikke var normalfordelt, blev de analyseret af Robust ANOVA ved hjælp af WALRUS-pakken. Intraorale generelle evalueringer blev analyseret ved Kruskal Wallis test. Der blev foretaget flere sammenligninger med Bonferroni Test. Forholdet mellem kvantitative data, der ikke viste normalfordeling, blev analyseret ved Spearmans rho-korrelation. Intraobservatøroverensstemmelse blev analyseret med intraklasse-korrelationskoefficient. Median (minimum-maksimum) blev brugt til at repræsentere kvantitative data. Signifikansniveau blev taget som p<0,050.