Procedura di cut-out-rescan sotto isolamento con diga di gomma

Il sistema CAD/CAM è utilizzato nel settore da decenni e negli ultimi anni è diventato popolare con il suo utilizzo in molti settori dell’odontoiatria. I numerosi vantaggi di questi sistemi rispetto ai metodi convenzionali, insieme al continuo progresso delle tecnologie degli scanner intraorali, hanno portato alla loro frequente preferenza tra i medici. È noto che anche il metodo di nuova scansione, spesso utilizzato in ambito clinico per acquisire dati da precedenti, può influire sull'accuratezza dei risultati. Inoltre, è stato osservato che l'efficacia del metodo di rescansione varia a seconda dello scanner intraorale utilizzato. La tecnica "cut-out-rescan" invece è una procedura eseguita su un dente preparato che prevede il taglio e la nuova scansione il dente sulla base di una scansione diagnostica eseguita in precedenza. Considerando queste informazioni, l'obiettivo di questo studio in vivo era di valutare l'accuratezza di quattro diversi scanner utilizzando una procedura di cut-out-rescan con isolamento di diga di gomma. Questo studio clinico è stato condotto con l'approvazione di un comitato etico locale (numero di protocollo: 09.2024.1000). È stato ottenuto il consenso informato da ciascun paziente. Sono stati inclusi nello studio 20 pazienti con un'adeguata salute orale che avevano appuntamenti di routine giornalieri per il trattamento presso il dipartimento di odontoiatria restaurativa dell'Università di Marmara. I criteri di esclusione per lo studio erano la mancanza di denti premolari e molari (eccetto i denti del giudizio) o la presenza di restauri in amalgama e ceramica che avrebbero potuto influenzare la scansione nell'emiarco destro della mandibola. L'uso di scanner intraorali è stato eseguito da un dentista restauratore con 5 anni di esperienza. Le arcate mandibolari dei pazienti sono state scansionate con 4 diversi scanner intraorali (IOS) (Trios 3, 3Shape; Primescan, Dentsply; Element 5D, iTero; Lumina, iTero ) prima della procedura e le impronte digitali ottenute sono state archiviate come file STL (linguaggio di tassellatura standard). La scansione digitale aveva riferimenti anatomici appropriati per consentire una corretta corrispondenza con la scansione digitale eseguita dopo la preparazione dei denti. Per tutti gli scanner sono state seguite la strategia di scansione ufficiale e le condizioni di luce ambientale di scansione indicate nelle istruzioni del produttore. È stata presa una pausa di 15 minuti tra i diversi gruppi sperimentali per ridurre l'affaticamento dell'operatore e l'IOS è stato calibrato prima di ogni scansione sperimentale secondo le raccomandazioni del produttore. Il 2° premolare, il 1° e il 2° molare sono stati isolati con una diga di gomma (media ; Nic Tone, Manufacturera Dental Continental) da inserire nel campo operatorio. Sono stati posizionati dei morsetti sul 2° premolare e sul 2° molare. Lo scopo era facilitare il secondo processo di scansione espandendo l'area di isolamento per includere 3 denti.

È stato applicato un composito fluido posizionando un nastro di Teflon sulla superficie occlusale del primo molare per creare una differenza nella sua morfologia. Nella procedura che simulava il processo di impronta finale con isolamento della diga di gomma, il dente in questione veniva marcato sulla scansione iniziale insieme alle aree di contatto dei denti adiacenti. L'area contrassegnata da sottoporre a nuova scansione è stata ritagliata dai calchi virtuali. Il diametro dei fori della mesh è stato controllato regolando le impostazioni del generatore automatico di fori della mesh nel programma software dell'IOS. Successivamente, l'area del foro della rete è stata nuovamente scansionata iniziando dalla superficie occlusale del secondo molare, spostandosi verso l'occlusale del primo molare fino all'occlusale del secondo premolare, quindi le superfici vestibolari del secondo premolare, seguite dal primo molare e dal secondo molare. Le procedure di riscansione si sono concluse con le superfici linguali del secondo molare, seguite dalle superfici linguali del primo molare e del secondo premolare. Dopo la seconda scansione, l'area è stata nuovamente scansionata in modalità ad alta risoluzione, dove è stato possibile ottenere una qualità della mesh più elevata. Il software dello scanner intraorale fonde automaticamente due diversi set di dati ottenuti dalle scansioni digitali iniziali/di riferimento e di preparazione. I dati relativi alle posizioni dei denti, alle morfologie, alla diga di gomma e ai tessuti molli circostanti sono stati integrati simultaneamente. La scansione finale ottenuta è stata esportata come file STL. L'esame della discrepanza è stato ottenuto utilizzando il programma Oracheck Software (Dentsply Sirona, Germania), che consente un confronto 3D tra due scansioni digitali utilizzando l'algoritmo più adatto. I file STL iniziali/di riferimento e finali sono stati importati nel programma software e sono state sovrapposte le immagini tridimensionali dei denti 2° premolare, 1° molare e 2° molare. I registri della gengiva e della diga di gomma sono stati rimossi dai modelli digitali con gli strumenti di "taglio" e "modifica". Sono state ottenute le deviazioni tra i modelli, registrate volumetrico (mm3) e distanza (mm) e analizzate quantitativamente. L'esattezza è stata definita come la distanza media assoluta tra le scansioni digitali iniziali e finali. I dati sono stati analizzati con il software IBM SPSS v23 e Jamovi. La conformità dei dati alla distribuzione normale è stata analizzata mediante il test di Shapiro-Wilk. Poiché i dati per dente e scanner non erano distribuiti normalmente, sono stati analizzati da Robust ANOVA utilizzando il pacchetto WALRUS. Le valutazioni generali intraorali sono state analizzate mediante il test Kruskal Wallis. Sono stati effettuati confronti multipli con il test Bonferroni. La relazione tra i dati quantitativi che non mostravano una distribuzione normale è stata analizzata mediante la correlazione rho di Spearman. L'accordo intraosservatore è stato analizzato con il coefficiente di correlazione intraclasse. La mediana (minimo-massimo) è stata utilizzata per rappresentare i dati quantitativi. Il livello di significatività è stato assunto come p<0,050.