Procedimiento de corte y nuevo escaneo bajo aislamiento con dique de goma

El sistema CAD/CAM se ha utilizado en la industria durante décadas y se ha vuelto popular en los últimos años con su uso en muchas áreas de la odontología. Las numerosas ventajas de estos sistemas sobre los métodos convencionales, junto con el avance continuo de las tecnologías de escáner intraoral, han llevado a que los médicos los prefieran con frecuencia. Es bien sabido que el método de reexploración, que se emplea con frecuencia en entornos clínicos para adquirir datos anteriores, también puede afectar la precisión de los resultados. Además, se ha observado que la eficacia del método de reescaneo varía dependiendo del escáner intraoral utilizado. Por otro lado, la técnica de "cut-out-rescaning" es un procedimiento realizado sobre un diente preparado que implica cortar y reescanear. el diente basándose en una exploración de diagnóstico realizada previamente. Teniendo en cuenta esta información, el objetivo de este estudio in vivo fue evaluar la precisión de cuatro escáneres diferentes utilizando un procedimiento de reescaneo recortado con un aislamiento con dique de goma. Este estudio clínico se realizó con la aprobación de un comité de ética local (número de protocolo: 09.2024.1000). Se obtuvo el consentimiento informado de cada paciente. En el estudio se incluyeron 20 pacientes con salud bucal adecuada que tenían citas de rutina diarias para recibir tratamiento en el departamento de odontología restauradora de la Universidad de Marmara. Los criterios de exclusión para el estudio fueron la falta de dientes premolares y molares (excepto las muelas del juicio) o la presencia de amalgama y restauraciones cerámicas que pudieran afectar el escaneo en el hemiarco derecho de la mandíbula. El uso de escáneres intraorales fue realizado por un dentista restaurador con 5 años de experiencia. Los arcos mandibulares de los pacientes se escanearon con 4 escáneres intraorales (IOS) diferentes (Trios 3, 3Shape; Primescan, Dentsply; Element 5D, iTero; Lumina, iTero ) antes del procedimiento, y las impresiones digitales obtenidas se almacenaron como un archivo de lenguaje de teselación estándar (STL). El escaneo digital tuvo referencias anatómicas apropiadas para permitir una coincidencia adecuada con el escaneo digital realizado después de la preparación de los dientes. Para todos los escáneres se siguieron la estrategia de escaneo oficial y las condiciones de luz ambiental de escaneo en las instrucciones del fabricante. Se tomó un descanso de 15 minutos entre los diferentes grupos experimentales para reducir la fatiga del operador, y el IOS se calibró antes de cada escaneo experimental de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. Los dientes del segundo premolar, primer y segundo molar se aislaron con un dique de goma (medio ; Nic Tone, Fabricante Dental Continental) para ser incluido en el campo de operación. Se colocaron pinzas en el segundo premolar y el segundo molar. El objetivo era facilitar el segundo proceso de escaneo ampliando el área de aislamiento para incluir 3 dientes.

Se aplicó un composite fluido colocando cinta de teflón en la superficie oclusal del primer molar para crear una diferencia en su morfología. En el procedimiento que simuló el proceso de impresión final bajo aislamiento con dique de goma, se marcó el diente relevante en el escaneo inicial junto con las áreas de contacto de los dientes adyacentes. El área marcada que se iba a volver a escanear se recortó de los modelos virtuales. El diámetro de los agujeros de malla se controló ajustando la configuración del generador automático de agujeros de malla en el programa de software del IOS. Posteriormente, se volvió a escanear el área del orificio de la malla comenzando en la superficie oclusal del segundo molar, moviéndose hacia la oclusal del primer molar hasta la oclusal del segundo premolar, luego las superficies bucales del segundo premolar, seguido por el primer molar y el segundo. molar. Los procedimientos de reexploración terminaron con las superficies linguales del segundo molar, seguidas por las superficies linguales del primer molar y el segundo premolar. Después del segundo escaneo, el área se volvió a escanear en modo de alta resolución, donde se podía lograr una mayor calidad de malla. El software del escáner intraoral fusionó automáticamente dos conjuntos de datos diferentes obtenidos mediante escaneos digitales iniciales/de referencia y de preparación. Se integraron simultáneamente datos sobre posiciones de dientes, morfologías, dique de goma y tejidos blandos circundantes. El escaneo final obtenido se exportó como un archivo STL. El examen de discrepancia se logró utilizando el programa Oracheck Software (Dentsply Sirona, Alemania), que permite una comparación 3D entre dos escaneos digitales utilizando el algoritmo de mejor ajuste. Los archivos STL inicial/de referencia y final se importaron al programa de software y se superpusieron imágenes tridimensionales del segundo premolar, el primer molar y el segundo molar. Los registros de encía y dique de goma se eliminaron de los modelos digitales con las herramientas de "corte" y "edición". Se obtuvieron y registraron desviaciones volumétricas (mm3) y distancia (mm) entre modelos y se analizaron cuantitativamente. La veracidad se definió como la distancia absoluta promedio entre los escaneos digitales inicial y final. Los datos se analizaron con el software IBM SPSS v23 y Jamovi. La conformidad de los datos con la distribución normal se analizó mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Dado que los datos por diente y escáner no estaban distribuidos normalmente, se analizaron mediante Robust ANOVA utilizando el paquete WALRUS. Las evaluaciones generales intraorales fueron analizadas mediante la prueba de Kruskal Wallis. Se realizaron múltiples comparaciones con la prueba de Bonferroni. La relación entre datos cuantitativos que no mostraron una distribución normal se analizó mediante la correlación rho de Spearman. La concordancia intraobservador se analizó con el coeficiente de correlación intraclase. Se utilizó la mediana (mínimo-máximo) para representar datos cuantitativos. El nivel de significancia se tomó como p<0,050.