Procedimento de recorte e nova varredura sob isolamento de barragem de borracha

O sistema CAD/CAM tem sido usado na indústria há décadas e tem se tornado popular nos últimos anos com seu uso em muitas áreas da odontologia. As inúmeras vantagens destes sistemas sobre os métodos convencionais, juntamente com o avanço contínuo das tecnologias de scanner intraoral, levaram à sua preferência frequente entre os médicos. É bem sabido que o método de nova varredura, frequentemente empregado em ambientes clínicos para adquirir dados anteriores, também pode afetar a precisão dos resultados. Além disso, observou-se que a eficácia do método de reescaneamento varia dependendo do scanner intraoral utilizado. Por outro lado, a técnica "cut-out-rescan" é um procedimento realizado em um dente preparado que envolve corte e reescaneamento o dente com base em um exame diagnóstico realizado anteriormente.Considerando essas informações, o objetivo deste estudo in vivo foi avaliar a precisão de quatro scanners diferentes usando um procedimento cut-out-rescan com isolamento absoluto. Este estudo clínico foi realizado com aprovação do comitê de ética local (número do protocolo: 09.2024.1000). O consentimento informado foi obtido de cada paciente. Foram incluídos no estudo 20 pacientes com saúde bucal adequada que tinham consultas diárias de rotina para tratamento no departamento de odontologia restauradora da Universidade de Marmara. Os critérios de exclusão do estudo foram a falta de dentes pré-molares e molares (exceto sisos) ou a presença de restaurações de amálgama e cerâmica que pudessem afetar o escaneamento no hemiarco direito da mandíbula. O uso de scanners intraorais foi realizado por um dentista restaurador com 5 anos de experiência. Os arcos mandibulares dos pacientes foram escaneados com 4 scanners intraorais (IOS) diferentes (Trios 3, 3Shape; Primescan, Dentsply; Element 5D, iTero; Lumina, iTero ) antes do procedimento, e as impressões digitais obtidas foram armazenadas como um arquivo de linguagem de tesselação padrão (STL). O exame digital possuía referências anatômicas adequadas para permitir uma correspondência adequada com o exame digital realizado após o preparo dos dentes. A estratégia oficial de digitalização e as condições de luz ambiente de digitalização nas instruções do fabricante foram seguidas para todos os scanners. Foi feito um intervalo de 15 minutos entre os diferentes grupos experimentais para reduzir a fadiga do operador, e o IOS foi calibrado antes de cada exame experimental de acordo com as recomendações do fabricante. Os 2º pré-molares, 1º e 2º molares foram isolados com um dique de borracha (médio). ; Nic Tone, Fabricantea Dental Continental) a serem incluídos no campo de operação. Pinças foram colocadas nos 2º pré-molares e 2º molares. O objetivo era facilitar o segundo processo de digitalização, expandindo a área de isolamento para incluir 3 dentes.

Um compósito fluido foi aplicado colocando fita de Teflon na superfície oclusal do 1º molar para criar uma diferença em sua morfologia. No procedimento que simulou o processo de moldagem final sob isolamento absoluto, o dente relevante foi marcado na digitalização inicial juntamente com as áreas de contato dos dentes adjacentes. A área marcada a ser digitalizada novamente foi cortada dos moldes virtuais. O diâmetro dos furos da malha foi controlado ajustando as configurações do gerador automático de furos da malha no programa de software do IOS. Posteriormente, a área do orifício da tela foi escaneada novamente começando na superfície oclusal do segundo molar, movendo-se em direção à oclusal do primeiro molar até a oclusal do segundo pré-molar, depois as superfícies vestibulares do segundo pré-molar, seguidas pelo primeiro molar e segundo. molar. Os procedimentos de reescaneamento terminaram com as superfícies linguais do segundo molar, seguidas pelas superfícies linguais do primeiro molar e segundo pré-molar. Após a segunda varredura, a área foi digitalizada novamente em modo de alta resolução, onde foi possível obter maior qualidade da malha. O software do scanner intraoral fundiu automaticamente dois conjuntos de dados diferentes obtidos por varreduras digitais iniciais/de referência e de preparação. Dados sobre posições dentárias, morfologias, dique de borracha e tecidos moles circundantes foram integrados simultaneamente. A digitalização final obtida foi exportada como um arquivo STL. O exame de discrepância foi realizado utilizando o programa Oracheck Software (Dentsply Sirona, Alemanha), que permite uma comparação 3D entre dois exames digitais utilizando o algoritmo de melhor ajuste. Os arquivos STL inicial/de referência e final foram importados para o software e imagens tridimensionais dos 2º pré-molares, 1º molares e 2º molares foram sobrepostas. Registros de gengiva e dique de borracha foram retirados dos modelos digitais com as ferramentas de “corte” e “edição”. Os desvios entre os modelos foram obtidos e registrados volumétricos (mm3) e distância (mm) e analisados ​​quantitativamente. A veracidade foi definida como a distância absoluta média entre as varreduras digitais inicial e final. Os dados foram analisados ​​com os softwares IBM SPSS v23 e Jamovi. A conformidade dos dados com a distribuição normal foi analisada pelo teste de Shapiro-Wilk. Como os dados por dente e scanner não foram distribuídos normalmente, eles foram analisados ​​por Robust ANOVA utilizando o pacote WALRUS. As avaliações gerais intraorais foram analisadas pelo teste de Kruskal Wallis. Comparações múltiplas foram feitas com o teste de Bonferroni. A relação entre os dados quantitativos que não apresentaram distribuição normal foi analisada pela correlação rho de Spearman. A concordância intraobservador foi analisada através do coeficiente de correlação intraclasse. A mediana (mínimo-máximo) foi utilizada para representar os dados quantitativos. O nível de significância foi considerado p<0,050.