Potvrzení účinků akupunkturní léčby ke zmírnění příznaků nemoci z války v Zálivu (CARE)

Válečná nemoc v Perském zálivu (GWI), neboli chronické multisymptomové onemocnění (CMI), je komplexní onemocnění charakterizované četnými příznaky, včetně únavy, poruch spánku a nálady, kognitivní dysfunkce a muskuloskeletální bolesti, které nejsou fyzikálními a laboratorními vyšetřeními vysvětleny. V současné době neexistuje žádná standardní léčba tohoto syndromu. Poprvé byl definován Centrem pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) po první válce v Perském zálivu a je běžně pozorován s vysoce individualistickou prezentací spojenou se shluky symptomů a komorbidními lékařskými diagnózami, včetně chronického únavového syndromu, fibromyalgie, dráždivého tračníku. syndrom, artralgie, zažívací potíže a psychiatrické poruchy související s náladou, včetně deprese, posttraumatické stresové poruchy (PTSD) a dalších úzkostných poruch. Ukázalo se, že je pozoruhodně stabilní při sledování po 5 a 10 letech. Ze 700 000 servisních pracovníků nasazených v Perském zálivu 100 000 veteránů z první války v Zálivu (operace Desert Shield/Storm, roky 1990-1991) předložilo lékařské stížnosti prostřednictvím klinických a registračních programů. GWI je dvakrát častější u nasazených veteránů a je pozorován u 15 % nenasazených veteránů.

Symptomy CMI byly studovány u kohort veteránů ve Spojeném království, Kanadě a Austrálii. Etiologie CMI je stále neznámá a hypotézy týkající se expozice vakcínám, lékům, pesticidům, chemické munici a vdechování prachu z ochuzeného uranu a kouře z hořících ropných polí byly všechny prozkoumány nepřesvědčivě. Stres hraje pravděpodobně roli v etiologii dalších multisymptomových onemocnění, jako je syndrom dráždivého tračníku (IBS), mnohočetná chemická citlivost a chronická bolest hlavy. Je pravděpodobné, že veteráni současné války v Iráku a Afghánistánu jsou vystaveni podobným stresorům při nasazení a budou mít prospěch z vyšetřování CMI a její léčby.

Akupunktura je nefarmakologická léčba založená na důkazech běžně používaná u mnoha symptomů postihujících veterány a aktivní vojenský personál, včetně bolesti. Akupunktura prokázala účinnost u různých bolestivých muskuloskeletálních poruch, jako léčba akutní i chronické bolesti po amputaci ve vojenských kontextech a při léčbě souvisejících komorbidit, jako je únava, stav, povahová a situační úzkost a deprese. Akupunktura prokázala účinnost a je používána ve Veterans Health Administration (VHA) a u některých stavů ji hradí Medicare.

Laboratoř L Conboy dokončila několik úspěšných akupunkturních zkoušek v oblastech, jako je syndrom dráždivého tračníku, syndrom karpelového tunelu a pánevní bolest. Nedávno studijní tým úspěšně dokončil 3,5letou randomizovanou kontrolovanou studii (RCT) „Účinnost akupunktury při léčbě nemocí z války v Zálivu“ trvající 3,5 roku v Kongresově řízeném lékařském výzkumném programu (CDMRP). V této studii si veteráni vybrali vyškoleného studijního akupunkturistu na místě, které jim vyhovovalo. Tito komunitní akupunkturisté poskytovali personalizovanou akupunkturu v terapeuticky informované dávce. V robustním vzorku (n=104) výzkumníci zjistili klinicky a statisticky významné zlepšení bolesti po 2 měsících léčby. Po 6 měsících léčby hodnoty McGill Pain Scale ukázaly 6bodové zlepšení (p<=0,001), a fyzická složka SF-36 (SF-36P) vykázala 9bodové zlepšení (p<=0,003). Vyšetřovatelé také zjistili statistická a klinická zlepšení: závažnost veteránů, které si sami uvedli, hlavní (p<0,01) a sekundární (p<0,009) stížnosti měřené měřením výsledků měření profilu MYMOP (Measure Your Medical Outcomes Profile) zaměřeným na pacienta, celkovým zdravotním stavem SF-36P (p<0,007) a únavou (p<0,05) na základě vícerozměrného hodnocení únavy. Spokojenost pacientů s péčí a důvěra v léčbu byla také velmi vysoká (95 % bylo hodnoceno jako spokojení a sebevědomí). Kromě toho vyšetřovatelé zjistili, že teoreticky informovaná dávka (2 sezení týdně po dobu 6 měsíců) poskytla větší úlevu od bolesti a špatné funkce než srovnávací dávka jednoho sezení za týden, a že více než 95 % zlepšení symptomů bolesti bylo zachováno. při 5letém sledování. Akupunktura v dostatečné dávce je jednou z mála léčebných metod, o kterých bylo zjištěno, že jsou účinné při zlepšování bolesti a funkce v této obtížně léčitelné populaci a zároveň řeší další symptomy v biopsychosociální prezentaci pacienta. Další vysoce kvalitní věda prokázala, že dávkování je pro léčbu akupunkturou důležité a že účinky léčby mohou přetrvávat dlouho po ukončení akupunkturní léčby.

I když jsou tato klinická data velmi slibná, stejně důležité je prohloubit pochopení mechanismů nemoci z války v Perském zálivu a úspěšné léčby. Vyšetřovatelé provedli analýzy krevních biomarkerů pomocí odebraných vzorků krve z rodičovské studie, včetně spolupráce s konsorciem Boston Biorepository, Recruitment and Integrative Network (BBRAIN) na Bostonské univerzitě. Výzkumníci zjistili řadu zajímavých kontrastů včetně významně změněného metabolismu etherlipidů u GWI a toho, že molekuly acyl-karnitinu jsou u GWI sníženy, v souladu s předchozími zprávami. Nedávno, ve spolupráci s výzkumníky v oblasti anti-aging v Berkeley, výzkumníci zjistili, že akupunktura ve správné dávce posouvá proteinový podpis veterána GWI tak, aby se podobal mladšímu stavu (viz níže). Za účelem dalšího objasnění mechanismů, které jsou základem GWI i úspěšné léčby, bude sběr krevních biomarkerů rozšířen o sběr fyziologických biomarkerů, které se potenciálně podílejí na symptomech GWI.

Bylo prokázáno, že autonomní dysregulace je běžná u veteránů s GWI, a to jak podle sebehodnocení, tak podle objektivních měření. 31-položková škála Composite Autonomic Symptom Score (COMPASS-31) hodnotí autonomní dysregulaci. Skóre COMPASS-31 bylo pozitivně spojeno s fyzickými funkcemi v populaci GWI, s gastrointestinálními (GI) symptomy jako autonomní subškála nejsilněji korelující. Pilotní studie využívající měření variability srdeční frekvence (HRV) uváděla aktivitu parasympatiku (PNS) negativně spojenou se symptomy GWI, zatímco aktivita sympatického nervového systému (SNS) byla pozitivně spojena se symptomy. Některé údaje dále naznačují, že zlepšení léčby u pacientů s GWI je spojeno se zlepšením autonomní regulace. Například jóga a dýchací techniky prokázaly v mnoha studiích u veteránů a neveteránů zlepšení symptomů spojených s GWI, včetně autonomních symptomů, chronické bolesti a syndromu dráždivého tračníku. Zkoumání autonomní dysregulace v této studii akupunktury pro GWI je tedy navrženo, protože akupunktura je spojena se snížením autonomních symptomů. Nedávná metaanalýza dospěla k závěru, že skutečná akupunktura má lepší účinek než placebo akupunktura ve zvýšení tonusu parasympatiku, i když to ještě nebylo studováno u GWI.

Gastrointestinální problémy a únava jsou také vysoce rozšířené u veteránů s GWI. Autonomní dysregulace mezi veterány s GWI byla studována s ohledem na gastroparézu, jak bylo prokázáno složeným autonomním skóre 3,7 u veteránů s GI symptomy (vs. 1,3 u kontrol) (p<0,01). Předchozí práce na GWI a HRV o výsledku únavy zjistily významný negativní vztah mezi střední kvadrátem po sobě jdoucích rozdílů intervalů mezi jednotlivými údery (RMSSD), mírou aktivity PNS a únavou [r = -0,0574]. To je v souladu s literaturou, která uvádí, že snížená parasympatická aktivita je charakteristickým rysem akutní i denní únavy. Další práce o akupunktuře a HRV o výsledku únavy podporují výzkum, že léčba akupunkturou je spojena se snížením autonomních symptomů. Další nedávná metaanalýza dospěla k závěru, že skutečná akupunktura má lepší účinek než placebo akupunktura ve zvýšení tonusu parasympatiku, i když to ještě nebylo studováno u GWI. Jedna studie akupunktury prokázala sníženou únavu u pacientů s chronickým únavovým syndromem a také zaznamenala okamžité změny HR po podání akupunkturní terapie.

Pokud vyšetřovatelé potvrdí předchozí klinické výsledky, tento soubor dat poskytne cennou dokumentaci klinických, biologických a fyziologických změn, ke kterým dochází, když se veteráni s GWI přesunou do zdravějšího stavu. To výrazně zlepší současné chápání celého zdraví GWI veteránů s aplikacemi na další klinické modality a nemoci.

Subjekty budou rekrutovány prostřednictvím místních inzerátů a přímých e-mailů veteránům z registru války v Zálivu, kteří žijí v jedné ze 6 oblastí určených týmem, kde je větší hustota veteránů s diagnostikovanou nemocí války v Zálivu. Prostřednictvím dotazníků, hodnocení lékařem a anamnézy vyšetřovatelé měřili závažnost symptomů před zahájením léčby a po 2, 4 a 6 měsících léčby. Jedna skupina pacientů dostávala akupunkturní hodnocení a léčbu dvakrát týdně po dobu 6 měsíců. Druhá skupina bude pro účely srovnání sledována na čekací listině po dobu 2 měsíců a poté jí bude nabídnuta týdenní akupunktura po dobu 4 měsíců. Primárním srovnáním je rozdíl po 6 měsících. Na základě předchozího akupunkturního výzkumu únavy, stresu a bolesti, včetně rodičovské studie, vyšetřovatelé očekávají, že tato délka léčby bude stačit pro pacienty, aby získali významný přínos. Vyšetřovatelé také plánovali odebrat vzorky krve od dobrovolníků, které pomohou identifikovat možné mechanismy onemocnění a sledovat účinky léčby.