Akupunktiohoitojen vaikutusten vahvistaminen Persianlahden sodan oireiden lievittämiseen (CARE)

Persianlahden sodan sairaus (GWI) tai krooninen monioireinen sairaus (CMI) on monimutkainen sairaus, jolle on tunnusomaista useat oireet, kuten väsymys, uni- ja mielialahäiriöt, kognitiiviset toimintahäiriöt ja tuki- ja liikuntaelimistön kipu, joita fyysiset ja laboratoriotutkimukset eivät selitä. Tälle oireyhtymälle ei ole tällä hetkellä standardia hoitoa. Tautien valvonta- ja ehkäisykeskukset (CDC) määrittelivät ensimmäisen kerran ensimmäisen Persianlahden sodan jälkeen, ja se nähdään yleisesti erittäin yksilöllisenä, joka liittyy oireyhtymiin ja samanaikaisiin lääketieteellisiin diagnooseihin, mukaan lukien krooninen väsymysoireyhtymä, fibromyalgia, ärtyvä suoli. oireyhtymä, nivelkipu, ruoansulatusvaivoja ja mielialaan liittyviä psykiatrisia häiriöitä, mukaan lukien masennus, posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) ja muu ahdistuneisuus häiriöt. Sen on osoitettu olevan huomattavan vakaa 5 ja 10 vuoden seurannassa. Persianlahdelle lähetetystä 700 000 huoltohenkilöstöstä 100 000 ensimmäisen Persianlahden sodan veteraania (operaatio Desert Shield/Storm, vuodet 1990-1991) ovat esittäneet lääketieteellisiä valituksia kliinisten ja rekisteriohjelmien kautta. GWI on kaksi kertaa yleisempi käytössä olevissa veteraaneissa, ja sitä esiintyy 15 prosentilla käyttämättömistä veteraaneista.

CMI-oireita on tutkittu veteraaniryhmissä Isossa-Britanniassa, Kanadassa ja Australiassa. CMI:n etiologiaa ei vielä tunneta, ja hypoteeseja, jotka koskevat altistumista rokotteille, lääkkeille, torjunta-aineille, kemiallisille sotatarvikkeille sekä köyhdytetyn uraanipölyn ja palavien öljykenttien savun hengittämistä, on kaikki tutkittu epäselvästi. Stressi vaikuttaa todennäköisesti muiden monioireisten sairauksien, kuten ärtyvän suolen oireyhtymän (IBS), useiden kemikaalien herkkyyden ja kroonisen päänsäryn etiologiaan. On todennäköistä, että Irakin ja Afganistanin nykyisen sodan veteraanit ovat alttiina samanlaisille käyttöönoton stressitekijöille ja hyötyvät CMI-tutkimuksesta ja sen hoidosta.

Akupunktio on näyttöön perustuva, ei-farmakologinen hoito, jota käytetään yleisesti moniin veteraaneihin ja aktiiviseen sotilashenkilöön vaikuttaviin oireisiin, mukaan lukien kipu. Akupunktio on osoittanut tehokkuutta useisiin kivuliaita tuki- ja liikuntaelimistön sairauksiin, sekä akuutin että kroonisen kivun hoitona amputoinnin jälkeen sotilaallisissa yhteyksissä sekä siihen liittyvien liitännäissairauksien, kuten väsymyksen, tilan, piirteiden ja tilanteen aiheuttaman ahdistuneisuuden ja masennuksen, hoidossa. Akupunktio on osoittautunut tehokkaaksi, ja sitä käytetään Veterans Health Administrationissa (VHA) ja Medicaren kattaa joissakin sairauksissa.

L Conboy -laboratorio on suorittanut useita onnistuneita akupunktiokokeita sellaisilla aloilla kuin ärtyvän suolen oireyhtymä, karpeltunnelioireyhtymä ja lantion kipu. Viimeksi tutkimusryhmä sai onnistuneesti päätökseen 3,5 vuoden kongressin ohjatun lääketieteellisen tutkimusohjelman (CDMRP) satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT) "Akupunktion tehokkuus Persianlahden sodan sairauden hoidossa". Tässä tutkimuksessa veteraanit valitsivat koulutetun akupunktioterapeutin heille sopivassa paikassa. Nämä yhteisölliset akupunktiohoitajat tarjosivat yksilöllistä akupunktiota terapeuttisesti perustellulla annoksella. Vahvassa otoksessa (n = 104) tutkijat havaitsivat kliinisesti ja tilastollisesti merkitsevän kivun paranemisen 2 kuukauden hoidon jälkeen. Kuuden kuukauden hoidon jälkeen McGill Pain Scale -arvot osoittivat 6 pisteen parannusta (p<=0,001), ja SF-36:n (SF-36P) fyysinen komponentti osoitti 9 pisteen parannusta (p<=0,003). Tutkijat havaitsivat myös tilastollisia ja kliinisiä parannuksia: veteraanien itse ilmoittamien pääasiallisten (p<0,01) ja toissijaisten (p<0,009) vakavuusasteissa. valitukset mitattuna potilaskeskeisellä Measure Your Medical Outcomes Profile (MYMOP) -tulosmittauksella, itse ilmoittamalla yleisterveydellä SF-36P:stä (p<0,007) ja väsymyksestä (p<0,05), joka perustuu moniulotteiseen väsymyksen arviointiin. Potilaiden tyytyväisyys hoitoon ja luottamus hoitoon olivat myös erittäin korkeat (95 % arvioi tyytyväiseksi ja luottavaiseksi). Lisäksi tutkijat havaitsivat, että teoreettisesti perusteltu annos (2 kertaa viikossa 6 kuukauden ajan) helpotti kipua ja huonoa toimintaa enemmän kuin vertailuannos, joka oli yksi hoitokerta viikossa, ja että yli 95 % kivun oireiden paranemisesta säilyi. 5 vuoden seurannassa. Akupunktio riittävällä annoksella on yksi ainoista hoidoista, jotka on todettu tehokkaaksi parantamaan kipua ja toimintaa tässä vaikeasti hoidettavassa populaatiossa, samalla kun se hoitaa myös muita potilaan biopsykososiaalisen esityksen oireita. Muu korkeatasoinen tiede on osoittanut, että annostus on tärkeä akupunktiohoidossa ja että hoidon vaikutukset voivat jatkua pitkään akupunktiohoidon päättymisen jälkeen.

Vaikka nämä kliiniset tiedot ovat erittäin lupaavia, yhtä tärkeää on Persianlahden sodan mekanismien ja onnistuneiden hoitojen ymmärtämisen edistäminen. Tutkijat suorittivat veren biomarkkerianalyysejä käyttäen kerättyjä verinäytteitä emotutkimuksesta, mukaan lukien yhteistyö Boston Biorepository, Recruitment and Integrative Network (BBRAIN) -konsortion kanssa Bostonin yliopistossa. Tutkijat löysivät useita mielenkiintoisia kontrasteja, mukaan lukien merkittävästi muuttunut eetterilipidiaineenvaihdunta GWI:ssä ja että asyylikarnitiinimolekyylit ovat vähentyneet GWI:ssä aiempien raporttien mukaisesti. Äskettäin yhteistyössä Berkeleyn ikääntymistä ehkäisevien tutkijoiden kanssa tutkijat ovat havainneet, että akupunktio oikealla annoksella muuttaa GWI-veteraanin proteiinia muistuttamaan nuorempaa tilaa (katso alla). Sekä GWI:n että onnistuneiden hoitojen taustalla olevien mekanismien selvittämiseksi edelleen veren biomarkkerien keräämistä täydennetään keräämällä fysiologisia biomarkkereita, jotka voivat olla yhteydessä GWI-oireisiin.

Autonominen dysregulation on osoitettu olevan yleistä veteraanien keskuudessa, joilla on GWI, sekä itseraportin että objektiivisten mittareiden mukaan. 31-kohdan Composite Autonomic Symptom Score (COMPASS-31) -asteikko arvioi autonomisen häiriön. COMPASS-31-pisteet liittyivät positiivisesti fyysiseen toimintaan GWI-populaatiossa, ja maha-suolikanavan (GI) oireet olivat voimakkaimmin korreloivat autonomisena alaskaalana. Pilottitutkimuksessa, jossa käytettiin sydämen lyöntitiheyden vaihtelun (HRV) mittausta, raportoitu parasympaattinen aktiivisuus (PNS) liittyi negatiivisesti GWI-oireisiin, kun taas sympaattinen hermostotoiminta (SNS) liittyi positiivisesti oireisiin. Lisäksi jotkut tiedot viittaavat siihen, että hoidon parannukset potilailla, joilla on GWI, liittyvät parannuksiin autonomisessa säätelyssä. Esimerkiksi jooga ja hengitystekniikat ovat osoittaneet useissa tutkimuksissa veteraaneille ja ei-veteraanien parannuksia GWI:hen liittyvissä oireissa, mukaan lukien autonomiset oireet, krooninen kipu ja ärtyvän suolen oireyhtymä. Autonomisen dysregulation tutkimista tässä GWI:n akupunktiotutkimuksessa ehdotetaan siksi, koska akupunktioon liittyy autonomisten oireiden väheneminen. Äskettäisessä meta-analyysissä todettiin, että todellisella akupunktiolla on parempi vaikutus parasympaattisen sävyn lisäämisessä kuin lumeakupunktiolla, vaikka tätä ei ole vielä tutkittu GWI:ssä.

Ruoansulatuskanavan ongelmat ja väsymys ovat myös erittäin yleisiä GWI-veteraanien keskuudessa. Autonomista dysregulaatiota veteraanien keskuudessa, joilla on GWI, on tutkittu gastropareesin suhteen, mikä on osoitettu yhdistelmällä autonominen pistemäärä 3,7 veteraanilla, joilla on GI-oireita (vs. 1,3 kontrolleilla) (p < 0,01). Aikaisempi työ GWI:tä ja HRV:stä väsymyksen tuloksista havaitsi merkittävän negatiivisen suhteen peräkkäisten lyöntien ja lyöntien välisten erojen (RMSSD), PNS-aktiivisuuden mittarin, ja väsymyksen välillä [r = -0,0574]. Tämä on yhdenmukainen kirjallisuuden kanssa, jonka mukaan parasympaattisen aktiivisuuden heikkeneminen on tyypillinen piirre sekä akuutille että päivittäiselle väsymystasolle. Muu akupunktio- ja HRV-työ väsymyksen tuloksista tukee tutkimusta, jonka mukaan akupunktiohoito liittyy autonomisten oireiden vähenemiseen. Lisäksi äskettäisessä meta-analyysissä todettiin, että todellisella akupunktiolla on parempi vaikutus parasympaattisen sävyn lisäämisessä kuin plaseboakupunktiolla, vaikka tätä ei ole vielä tutkittu GWI:ssä. Yksi akupunktiotutkimus osoitti vähentynyttä väsymystä potilailla, joilla oli krooninen väsymysoireyhtymä, ja raportoi myös HR:n hetkellisistä muutoksista akupunktiohoidon jälkeen.

Jos tutkijat vahvistavat aiemmat kliiniset tulokset, tämä tietojoukko tarjoaa arvokasta dokumentaatiota kliinisistä, biologisista ja fysiologisista muutoksista, joita esiintyy GWI-veteraanien siirtyessä terveempään tilaan. Tämä parantaa huomattavasti nykyistä ymmärrystä GWI-veteraanien koko terveydestä, ja sitä voidaan soveltaa muihin kliinisiin menetelmiin ja sairauksiin.

Koehenkilöt rekrytoidaan paikallisilla mainoksilla ja suorapostituksella Persianlahden sodan rekisteriin kuuluville veteraaneille, jotka asuvat jollakin kuudesta alueesta, joiden ryhmä on määrittänyt, että heillä on suurempi tiheys Persianlahden sodan sairaudesta kärsineistä veteraaneista. Kyselylomakkeiden, lääkärin arvioinnin ja sairaushistorian avulla tutkijat mittasivat oireiden vakavuutta ennen hoidon aloittamista ja 2, 4 ja 6 kuukauden hoidon jälkeen. Yksi potilasryhmä sai akupunktioarvioinnin ja -hoidon kahdesti viikossa 6 kuukauden ajan. Toista ryhmää seurataan vertailua varten odotuslistalla 2 kuukauden ajan, minkä jälkeen heille tarjotaan viikoittainen akupunktio 4 kuukauden ajan. Ensisijainen vertailu on 6 kuukauden ero. Aiempien väsymystä, stressiä ja kipua koskevien akupunktiotutkimusten, mukaan lukien vanhempaintutkimuksen, perusteella tutkijat odottavat, että tämä hoidon pituus riittää potilaille merkittävän hyödyn saamiseksi. Tutkijat suunnittelivat myös ottavansa vapaaehtoisilta verinäytteitä, jotka auttavat tunnistamaan sairauden mahdolliset sairausmekanismit ja seuraamaan hoidon vaikutuksia.