Studie proveditelnosti a výhledová studie dynamického trakčního zařízení pro použití během ESD

Endoskopická submukózní disekce (ESD) je základem léčby komplexních gastrointestinálních polypů, zejména těch s vyšším rizikem povrchové submukózní invaze. K usnadnění endoskopické disekce se často používá trakce, zejména v těžkých místech nebo při fibróze [1]. ESD s podporou trakce je zvláště atraktivní, když jiné techniky, jako je tunelování nebo vytváření kapes, nejsou účinné.

Tkáňovou trakci lze aplikovat několika metodami včetně gravitace, slizničního napětí, tlaku vody a úpravy polohy těla pacienta [2]. Kromě toho může být trakce aplikována také pomocí zařízení, jako je klip a šňůra, smyčka, páska nebo pomocí speciálních zařízení s přesahem, což může být těžkopádné a nákladné. Navzdory četným publikacím o účinnosti trakčních zařízení na východě existuje jen málo publikovaných údajů ze západu [3]. Kromě toho je třeba ještě vyvinout snadno použitelné dynamické trakční zařízení pomocí dalekohledu (TTS). Nedávno byl FDA schválen nový TTS helix tack and suture device (X-tack, Apollo Endosurgery, Austin, Tex, USA), který pomáhá usnadnit uzávěr poresekčních defektů [4]. Klinické zkušenosti však naznačují, že systém přichycení a sutury může být také použit jako forma dynamické trakce během ESD, podobně jako účinné techniky využívající tradiční systémy sutura-kladka pro kontratrakce během ESD [5]. Tradiční systém sutura-kladka však může být těžkopádný na sestavení, protože k jeho vhodné konfiguraci je zapotřebí více částí [6]. Kromě toho připojení sutury k určeným oblastem vyžaduje použití více nákladných svorek, a pokud je potřeba přemístění, odstranění svorky může být pro tkáň traumatické. S novým šicím systémem TTS (X-tack) jsou již čtyři cvočky sestaveny podél jedné šicí linie, takže systém protitahu šicí kladky lze použít bez nutnosti sestavování více částí. Stupeň a úhlení trakce lze navíc změnit jednoduše vytažením, uvolněním nebo dokonce přesměrováním sutury směrem k jiné ose, což podporuje dynamickou trakci během ESD. Konečně, odstranění přichycení, je-li požadováno, může být méně traumatizující než u jiných tažných zařízení. Navzdory jeho potenciálním výhodám nebylo použití X-tack jako systému protitrakční kladky během ESD formálně studováno. Snažili jsme se prozkoumat účinnost a bezpečnost použití nového zařízení pro sešívání šroubovice TTS jako dynamického trakčního zařízení během ESD tlustého střeva a žaludku.