Viabilidade e estudo prospectivo de um dispositivo de tração dinâmica para uso durante ESD

A dissecção endoscópica da submucosa (ESD) é a base do tratamento para pólipos gastrointestinais complexos, particularmente aqueles com maior risco de invasão superficial da submucosa. Para facilitar a dissecção endoscópica, a tração é frequentemente utilizada, particularmente em locais difíceis ou quando há fibrose presente [1]. A ESD assistida por tração é particularmente atraente quando outras técnicas, como escavação de túneis ou formação de bolsas, não são eficazes.

A tração tecidual pode ser aplicada por vários métodos, incluindo gravidade, tensão da mucosa, pressão da água e ajuste da posição do corpo do paciente [2]. Além disso, a tração também pode ser aplicada usando dispositivos como clipe e linha, caixa, banda assistida ou usando dispositivos dedicados além do escopo, o que pode ser complicado e caro. Apesar das múltiplas publicações sobre a eficácia dos dispositivos de tração no Oriente, existem poucos dados publicados no Ocidente [3]. Além disso, um dispositivo de tração dinâmica fácil de usar através do osciloscópio (TTS) ainda precisa ser desenvolvido. Recentemente, um novo dispositivo de sutura e aderência em hélice TTS (X-tack, Apollo Endosurgery, Austin, Tex, EUA) foi aprovado pela FDA para ajudar a facilitar o fechamento de defeitos pós-ressecção [4]. No entanto, a experiência clínica sugere que o sistema de aderência e sutura também pode ser usado como uma forma de tração dinâmica durante a ESD, semelhante às técnicas eficazes que utilizam sistemas tradicionais de polias de sutura para contratração durante a ESD [5]. O sistema tradicional de polia de sutura, no entanto, pode ser complicado de montar, pois são necessárias múltiplas peças para configurá-lo adequadamente [6]. Além disso, fixar a sutura às áreas designadas requer a utilização de vários clipes dispendiosos e, se for necessário reposicionar, a remoção do clipe pode ser traumática para o tecido. Com o novo sistema de sutura TTS (X-tack), quatro tachas já são montadas ao longo de uma linha de sutura, portanto, um sistema de contratração de polia de sutura pode ser empregado sem a necessidade de montar múltiplas peças. Além disso, o grau e a angulação da tração podem ser alterados simplesmente puxando, liberando ou mesmo redirecionando a sutura para um eixo diferente, apoiando uma tração dinâmica durante a ESD. Finalmente, a remoção da aderência, se necessária, pode ser menos traumática do que com outros dispositivos de tracção. Apesar de suas vantagens potenciais, o uso do X-tack como sistema de polias de contratração durante a ESD não foi formalmente estudado. Procuramos investigar a eficácia e segurança do uso do novo dispositivo de sutura helicoidal TTS como um dispositivo de tração dinâmica durante a ESD do cólon e gástrica.